利湿消肿汤治疗骨折术后水肿的临床观察*

赵领峰，董 飞，崔文林，章承正

(1.郑州中泰创伤手外科医院，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院，河南 郑州 450008)

水肿在骨科临床中较为常见，主要诱发因素为细胞外液容量改变，发生机制为人体组织间隙潴留过量体液，引发组织肿胀，全身性或局部性是其主要临床表现[1]。通常情况下，全身性水肿同时有腹水、心包腔积液等浆膜腔积液[2]。西医治疗主要采用常规石膏或钢板固定，并服用止痛药物和抗生素药物，进行止痛和消炎，临床疗效不甚理想，病情极易反复[3]。随着祖国医学的发展，中医药在骨折术后水肿的治疗中展现出独特优势，为探究利湿消肿汤治疗骨折术后水肿的疗效，特开展本研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2019年8月郑州中泰创伤手外科医院收治的骨折术后水肿患者100例，随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男29例，女21例；年龄19～73岁，平均(51.3±8.8)岁；伤后至就诊时间30 min～46 h，平均(8.3±1.4)h；骨伤类型：前臂骨折11例，上臂骨折8例，胫腓骨骨折7例，踝关节骨折7例，股骨粗隆间骨折6例，胫骨骨折6例，股骨干骨折5例；水肿类型：全身性水肿28例，局限性水肿22例；水肿程度：轻度23例；中度18例，重度9例。对照组男27例，女23例，年龄20～73岁，平均(52.5±8.7)岁；伤后至就诊时间31 min～46 h，平均(8.6±1.8)h；骨伤类型：前臂骨折10例，上臂骨折9例，胫腓骨骨折8例，踝关节骨折6例，股骨粗隆间骨折6例，胫骨骨折6例，股骨干骨折5例；水肿类型：全身性水肿27例，局限性水肿23例；水肿程度：轻度22例，中度17例，重度11例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 (1)符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中软组织损伤气滞血瘀证的诊断，主症：因外伤或劳损发病，局部肿胀疼痛，出现青紫淤血斑或有较大血肿出现，关节活动受限；次症：舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。(2)知情同意并签署同意书。

1.3 排除指标 (1)合并炎症及重大感染者。(2)有肝、肾等严重器官疾病者。(3)有重大内分泌、呼吸及血液系统疾病者。(4)有精神疾病史者或依从性差者。

1.4 方法 对照组患者接受常规治疗，用石膏或钢板将患者伤处固定起来，让患者服用止痛药物、抗生素，2次/d；静脉滴注复方甘露醇注射液(南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字H20020678)，规格为每瓶100 mL：甘露醇15 g，葡萄糖5.0 g，氯化钠0.45 g，250 mL，每天1次。观察组患者在对照组基础上加用利湿消肿汤治疗，处方：川附子30 g(开水先煎4 h)，茯苓30 g，桂枝15 g，泽泻15 g，泽兰15 g，白术15 g，白芍15 g，猪苓15 g，红花6 g。加水500 mL煎服，得药汁150 mL后再加水至500 mL，复煎至150 mL，将两者药液混合，于每日早、晚饭后30 min温服，1剂/d。

2组均7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 应用数字分级评分法(NRS评分)[5]评估2组患者治疗前后的疼痛程度，总分0～10分，患者的疼痛症状随着评分的降低而缓解。

1.6 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中软组织损伤疗效标准判定。显效：治疗后患者完全无水肿，基本无呕吐、心悸等临床症状；有效：治疗后患者基本无水肿，具有较轻的呕吐、心悸等临床症状；无效：治疗后患者的水肿、临床症状均没有减轻或加重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NRS评分比较 治疗前2组患者的NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的NRS评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者的NRS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后NRS评分比较分)

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.0%(48/50)；对照组患者治疗总有效率为78.0%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 n(%)

2.3 安全性 治疗期间，2组均未出现不良反应。

3 讨论

骨折术后水肿在骨科中较为常见，骨折患者术后机体虚弱，血流不畅，极易导致组织水肿，渗出液增多等并发症，不利于疾病转归和预后[6-7]。临床依据水肿的对称情况判定全身性水肿与局限性水肿，通常情况下，全身性水肿体液会有显著堆积出现，同时呈对称性，而局限性水肿很难在体检时发现，通过检查将局限性水肿诊断出来的唯一前提条件为细胞外液在3kg以上[8]。骨折术后水肿一旦发生，西医治疗手段多采用组织脱水药物治疗，并辅以消炎抗菌，但疗效一般且极易反复迁延，严重影响患者预后。中医认为，水肿的标、制、本分别在肺、脾、肾，基本病机为脾阳不振、肾阳衰弱，因此温肾利水、活血消肿是其治疗原则[9-10]。

利湿消肿汤中川附子、茯苓、桂枝能温肾助阳、利水消肿，泽泻、泽兰、白术能温阳化气，白芍、猪苓、红花能利湿行水。诸药合用，共奏温肾利水、活血消肿之功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.09%，显著高于对照组的78.00%，提示采用利湿消肿汤治疗骨折术后水肿临床疗效较好；2组患者治疗前后NRS评分比较，结果也显示观察组改善程度要显著优于对照组，提示采用利湿消肿汤治疗，不仅能够提升治疗效果，还可以有效改善患者疼痛程度。现代药理研究也证实，川附子[11]、桂枝[12]提取物有消炎抗菌的功效；泽泻[13]利水渗湿，泄热，化浊降脂；在骨折术后水肿的治疗中，采用利湿消肿汤治疗，临床疗效较好，且无不良反应，安全性好。

综上所述，利湿消肿汤治疗骨折术后水肿临床疗效好，且对改善患者疼痛情况效果显著，值得在临床推广应用。