老年慢性阻塞性肺疾病患者心理健康与健康行为及社会支持度的关系

余月彩 徐晓贤

(海南医学院第二附属医院体检中心，海南 海口 570216)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可随着病情进展发展为肺心病或呼吸衰竭的慢性疾病，致残率与病死率均较高，严重影响患者生活质量〔1〕。COPD患者因临床症状具有持续性、反复性，且通常合并有多种并发症，如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等，由生理上的不适，出现不同程度的精神心理症状，尤其是老年患者，心理压力更大，但临床上对此类心理问题重视不够〔2〕。研究显示〔3〕心理应激源会诱发患者产生焦虑、抑郁、敌对等不良情绪，而不良的情绪又能反过来加重病情进展，影响患者的生存质量。健康行为是指个体采取一系列行为活动仅为维持健康或促进健康，以期达到自我实现或满足的行为〔4〕。社会支持反映一个人与社会联系的密切程度，良好的社会支持度有利于提高自身的心理健康水平〔5〕。本研究探讨老年COPD患者心理健康与健康行为及社会支持度的相关性，为改善此类患者心理健康提供参考。

1 资料和方法

1.1研究对象 选取2019年1月至2021年1月海南医学院第二附属医院老年COPD患者146例为研究组，同时期体检健康者98例为对照组。研究组纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》〔6〕对COPD的诊断标准，并经影像学证实；排除标准：合并有恶性肿瘤或伴有严重肝肾功能障碍；存在精神、认知障碍者。本研究经本院伦理委员会批准同意，患者或家属均签署知情同意书。

1.2心理健康程度、健康行为、社会支持度评估工具 在受试者入院的24 h内获取评分：(1)采用症状自评(SCL-90)量表〔7〕评估两组心理健康程度，共涉及9项内容，90个问题，每个问题根据5个等级进行评分，即无1分、轻度2分、中度3分、偏重4分、重度5分等，总分大于160分，得分越高，表明心理健康状态越差。(2)采用健康促进生活方式评定(HPLP)Ⅱ量表〔8〕评定健康行为，此量表由美国护理学家Wallker等编制，经我国学者引进修订，证实在我国文化背景下具有较好的效度和信度〔9，10〕。共涉及自我实现、人际关系、压力应对、营养、健康责任、运动等6个维度，52条问题，每个问题评分范围为1～4分，得分越高表明健康行为越好。(3)采用社会支持评定量表(SSRS)〔11〕评估社会支持程度，此量表共涉及支持利用度、客观支持、主观支持3个维度，10个问题，总分评分为10～40分，得分越高社会支持度越高。

1.3统计学方法 应用SPSS27.0软件进行χ2检验、t检验和Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 两组性别、吸烟史、文化程度、婚姻状况、体重指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕

2.2SCL-90评分水平的比较 研究组SCL-90量表中抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病性、恐怖评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3HPLP Ⅱ评分水平的比较 研究组HPLP Ⅱ量表中自我实现、人际关系、营养等3个维度评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；研究组压力应对、健康责任、运动、健康行为总分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4SSRS评分水平的比较 研究组SSRS中支持利用度、客观支持、主观支持、支持量表总分均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组SCL-90评分比较分)

表3 两组HPLP Ⅱ评分比较分)

表4 两组SSRS评分水平的比较分)

2.5老年COPD患者心理健康与健康行为及社会支持度的关系 SCL-90量表中抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病性、恐怖评分与HPLP Ⅱ、SSRS评分呈负相关(r=-0.486、-0.493、-0.477、-0.469、-0.452、-0.419、-0.458、-0.436、-0.449；r=-0.576、-0.597、-0.563、-0.554、-0.537、-0.501、-0.548、-0.513、-0.529；均P<0.001)。

3 讨 论

COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的慢性疾病，导致该疾病的病因不明，目前较为公认的病因是有毒颗粒或气体(粉尘、吸烟、空气污染、化学物质等)诱发气道和肺脏的慢性炎症〔12〕。据相关统计数据显示，全球40岁以上成年人COPD患病率在5%～19%，预估到2030年，此病死亡率将由第四位上升至第三位〔13〕。在治疗上，COPD多采用药物治疗，包括支气管扩张药、抗炎、抗氧化等药物，能较好改善患者临床症状，但由于此病易反复发作、逐渐加重给患者的身心带来严重影响，同时给患者的家庭及社会带来沉重的经济负担，最终导致患者心理健康出现异常〔14〕。不良的心理状态又可促使诱发机体各机制发挥作用，进而产生全身症状，加重患者病情〔15〕。因此，老年COPD患者的心理健康程度成为临床医生的关注的热点。

本研究结果提示老年COPD患者心理状态较健康者差。推测其原因可能在于COPD患者伴有慢性咳嗽、咳痰、气促等临床症状，促使患者肺功能衰退，加上老年患者机体免疫能力较差，防御能力低下，使得患者病程反复，从而导致患者出现营养不良、低氧血症，严重者可出现肺性脑病，诱发患者海马组织、脑皮质等脑组织逐渐出现变性、萎缩，甚至发生脑细胞凋亡的现象，最终引起患者出现抑郁、焦虑、敌对、偏执、恐怖等精神症状〔16〕。此外，COPD患者在患病后，社会活动受限、反复的住院治疗给患者带来沉重的经济负担、劳动能力受损等亦是导致患者产生消极心理的一系列心理社会因素，促使患者产生抑郁、焦虑情绪〔17〕。

健康行为是指个体为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动，其不仅能增强患者体质，维持良好的身心健康，预防各种行为、心理因素引起的疾病，而且能帮助患者养成健康习惯〔18〕。社会支持的本质是指家庭及社会各方面对个体的帮助和支持，其能调控个体的思维及感情，有助于维持患者良好的情绪〔19〕。江艳等〔20〕研究显示社会对患者的支持度高，有利于消除患者负面情绪，提高患者的心理健康水平。本研究结果提示老年COPD患者健康行为及社会支持较差，可能与COPD反复发作、医疗费用的增加，导致患者逐渐失去疾病康复的信心，不愿再坚持健康活动和接受家庭与社会的帮助，从而导致患者健康行为与社会支持度下降。老年COPD患者心理健康与健康行为及社会支持度密切相关，因此COPD患者在治疗过程中，医务人员应主动帮助患者建立健康行为，利用患者家属及社会支持资源帮助患者，给予患者更多的精神支持，从而提高健康行为和社会支持度，以期改善患者心理健康程度。