遵义地区老年人群发生骨质疏松的影响因素

程勇 邹再莉 李洪 彭文旭

(遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)康复医学科一病区，贵州 遵义 563000)

老年人身体发生了增龄性改变，骨量下降，成为骨质疏松的高发群体。研究指出，骨质疏松可引起骨组织钙化，病情进展可引起骨骼疼痛，表现为慢性腰背部疼痛，并沿脊柱向两侧扩散，导致患者椎体楔形改变，增加不适，影响患者生活质量〔1〕。相关研究还指出，骨质疏松可增加骨质疏松性骨折发生风险，在患者有轻微体位改变时，即可引发骨折〔2〕。而老年骨质疏松性骨折多需采用手术治疗，术后康复时间长，并有多种并发症发生风险〔3〕。因此，对骨质疏松进行预防尤为必要。本研究拟分析遵义地区80例老年人群发生骨质疏松影响的因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2017年1月至2021年1月在遵义医科大学第三附属医院确诊并接受治疗的遵义地区80例老年骨质疏松患者的临床资料，纳入发生组；选取同期医院体检的80例老年未发生骨质疏松人群纳入未发生组。纳入标准：(1)骨质疏松患者均符合原发性骨质疏松诊断标准〔4〕，并经骨密度检测确诊；(2)均为遵义地区本地居民；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并骨肿瘤；(2)合并骨坏死；(3)合并骨折；(4)入组前1个月服用过抑制骨吸收药物、促骨形成药物。

1.2收集资料 记录两组年龄、性别、合并基础病(糖尿病、高血压、高脂血症，以既往病史评估)、吸烟史、饮酒史、体重指数(采用院内电子秤记录患者身高及体重)、日常生活能力评定量表(ADL)评分、碱性磷酸酶水平、血磷水平、血钙水平。ADL评分：参照有关文献〔5〕评估，总分0～100分，分值越高，日常生活能力越好。各指标检测：抽取患者空腹肘静脉血3 ml，采用贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪检测患者各指标。比较两组基线资料，经单因素及多因素分析老年人群发生骨质疏松的影响因素。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1基线资料 发生组年龄≥75岁、女性、合并糖尿病占比高于未发生组，ADL评分低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2老年人群发生骨质疏松影响因素的单项Logistic回归分析 将基线资料比较差异有统计学意义的因素纳入作为自变量，其中年龄：≥75岁=1，<75岁=0；性别：女=1，男=0；糖尿病：合并=1，未合并=0。以患者骨质疏松发生情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经单项Logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁、女性、合并糖尿病是老年人群发生骨质疏松的危险因素(OR>1，P<0.05)；ADL评分高是老年人群发生骨质疏松的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表2。

2.3老年人群发生骨质疏松影响因素的多元Logistic回归分析 将单因素分析得到的影响因素纳入，并纳入基线资料比较P<0.1的进行校正，建立多元Logistic回归模型，结果显示，年龄、性别、糖尿病、ADL评分是老年人群发生骨质疏松的影响因素(P<0.05)。见表3。

表1 两组基线资料比较〔n(%),n=80〕

表2 骨质疏松影响因素的单项Logistic回归分析

表3 骨质疏松影响因素的多元Logistic回归分析

3 讨 论

骨质疏松是全身骨骼疾病，发病机制复杂，与内分泌、骨代谢平衡等机制有关〔6〕。研究显示，70岁以上老年群体骨质疏松患病率高达39.5%〔7〕。说明老年群体骨质疏松患病风险高，应引起临床重视。而目前临床尚未针对老年骨质疏松发病情况制定有效预防措施。本研究结果显示，年龄≥75岁、女性、合并糖尿病是老年人群发生骨质疏松的危险因素，ADL评分高是保护因素。对各项影响骨质疏松发生的因素进行分析，年龄、性别：随年龄增长，激素水平逐渐降低，蛋白质吸收减少，机体代谢功能降低，破骨细胞功能升高，成骨细胞功能降低，各元素摄入难以满足骨形成需求，造成骨形成减少，骨吸收增加，骨吸收程度超过骨形成，则可出现骨代谢负平衡，因此高龄群体更易发生骨质疏松〔8，9〕。而老年女性群体在绝经后，雌激素水平降低，可加速骨量丢失，骨密度进一步降低，脆性增加，相较同龄老年男性群体更易发生骨质疏松〔10〕。针对此情况，可指导高龄群体、老年女性群体适当摄取含钙食物，包括虾皮、鱼、牛奶和乳制品等，以补充营养，维持骨密度，维持骨代谢平衡，预防骨质疏松发生。

合并糖尿病情况：胰岛素的作用是通过成骨细胞表面的胰岛素受体，刺激成骨细胞核苷合成，促使骨胶原合成，增加骨骼钙含量〔11〕。糖尿病患者常伴有胰岛素分泌不足，在胰岛素缺乏状态下，骨胶原合成减少，骨骼钙含量降低，可导致骨形成减少，可诱发骨质疏松〔12〕。此外，胰岛素缺乏可造成负氮平衡，影响脂质代谢，进而抑制骨骼系统中的Ⅰ型胶原及糖蛋白合成，加速两者分解，造成骨基质改变，进一步增加骨质疏松发生风险〔13〕。针对此情况，临床应为患者制定糖尿病的规范治疗方案，并督促患者遵医嘱用药、定期到院复查，以减少糖尿病病情对骨质疏松的影响。ADL评分：因ADL降低，老年患者运动强度降低，运动时间较短，因未能进行适当抗阻、负重运动，骨骼受到应力作用较少，不易在外界刺激下生长，骨量易发生丢失，骨密度降低〔14〕。此外，ADL较低的患者，较少进行户外活动，吸收紫外线较少，可影响维生素D吸收，机体钙含量偏低，骨生成减慢，可增加骨量丢失，促使骨质疏松发生〔15，16〕。反之，ADL评分高利于预防骨质疏松发生，作为保护因素。针对此情况，应指导家属协助ADL较低的老年群体进行户外有氧运动，以提高对骨骼的刺激，增强骨骼活动度，减少骨质疏松发生。

陈文文等〔17〕研究还指出，体重指数与骨质疏松发生有关，认为较高的体重可增加骨骼负荷，维持骨密度，预防骨质疏松发生。但姚立彬等〔18〕研究却认为，肥胖可造成成骨细胞减少，促进破骨细胞成熟，进而导致骨生成减慢，诱发骨质疏松。因此有关体重指数在老年群体发生骨质疏松中的作用尚未明确，未来还应对此进行进一步探讨。此外，因本研究未能观察患者饮食习惯、血糖水平及雌激素水平，结论尚有局限，应增加多项资料纳入，进一步分析老年人群发生骨质疏松的因素，完善预防措施。

综上，遵义地区80例老年人群发生骨质疏松与年龄、性别、合并糖尿病情况、ADL评分有关，临床可根据各项因素，制定针对性骨质疏松预防措施，以降低发生率。