绝经后女性和成年男性缺铁性贫血患者胃肠癌患病率

Dilip Dhakal 赵悦荣 贾琳琳

(1广州喜鹊医药有限公司，广东 广州 510663；佳木斯大学 2附属第一医院血液科；3基础医学院生理教研室；4基础医学院微生态-免疫调节网络与相关疾病重点实验室)

缺铁性贫血(IDA)是最常见的贫血形式，也是小细胞低色素性贫血的主要原因，影响世界约四分之一的人口，病因为对铁的生理需求增加、饮食不佳和病理因素等，多见于妊娠妇女、发育中的婴幼儿和青少年〔1〕。贫血可继发于其他疾病，导致身体疲劳、乏力、头晕等多种症状，重症者甚至引起死亡。绝经后女性和成年男性患者可因更年期症状、不良的饮食方式和生活习惯导致对IDA的忽视，从而耽误疾病的最佳治疗期，为此本研究收集了绝经后女性和成年男性病例进行病因分析。

1 材料与方法

1.1IDA的诊断标准〔2〕血红蛋白(Hb)：女性<110 g/L，男性<120 g/L；平均红细胞体积(MCV)<80 fl；血清铁蛋白<14 μg/L；血清铁：男性<14 μmol/L，女性<10 μmol/L；血清总铁结合力(TIBC)>66 μmol/L。

1.2实验对象 收集2019年1月至 2021年6月在佳木斯大学附属第一医院血液科确诊为IDA的住院绝经后女性和成年男性患者100例。排除因手术或外伤造成的失血、自身免疫性疾病、小细胞性贫血的患者，如铁粒幼细胞性贫血，地中海贫血和慢性肾功能不全贫血等。其中30岁以上男性56例，绝经后女性44例，年龄31～85，平均年龄61.8岁。本研究通过佳木斯大学医学伦理委员会审核，参与者均知情并签署同意书。

1.3实验方法 本研究为回顾性研究，收集的数据包括：患者既往史、体格检查、实验室检查、胃肠道内镜检查及活检结果。

1.4统计学处理 采用SPSS24.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1实验室检测结果 成年男性和绝经后女性实验室检测各项指标无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 成年男性和绝经后女性Hb、MCV、血清铁蛋白、 血清铁和TIBC检测结果

2.2根据胃肠镜和活检检测结果判定IDA患者的病因 13例的患者未发现任何异常，87例的患者发现了IDA的病因，其中胃癌13例，结肠癌、结肠息肉各9例，食管血管瘤、直肠息肉、肛门乳头瘤各1例，食道溃疡、食道炎各2例，糜烂性胃炎15例，胃溃疡14例，胃息肉3例，十二指肠溃疡10例，痔疮7例。

2.3IDA患者基于性别和年龄的上、下消化道病因分析 87例胃肠道病变患者中男54例，女33例，男性胃肠道疾病患病率明显高于绝经后的女性(96.4% vs 75.0%,P=0.001)；胃肠道癌(胃癌和结肠癌)的患病率没有性别差异(P>0.05)。在27例下消化道病变患者中，年龄51～85岁的患者占比显著高于年龄31～50岁的患者(45.5% vs 21.8%,P=0.02) 。年龄51～85岁的患者下消化道疾病患病率明显高于年龄31～50岁的患者；胃肠道病变年龄51～85岁患者中男性占35.29%，绝经后女性占64.71%(P=0.04)，绝经后女性胃肠道疾病患病率较高。见表2。

2.4IDA伴有恶性肿瘤患者和无肿瘤患者的实验室检查结果 IDA伴有恶性肿瘤和无肿瘤患者的Hb、MCV、血清铁蛋白、血清铁和TIBC值无显著差异(P>0.05)，见表3。

表2 成年男性和绝经后女性 IDA患者基于性别和 年龄的上、下消化道病因分析〔n(%)〕

表3 恶性肿瘤和无肿瘤患者的实验室检查结果

3 讨 论

IDA是最常见的贫血类型，可影响各个年龄阶段。在目前的医疗实践中仅对铁剂难治且症状严重的住院患者进行胃肠道恶性评估，无症状患者中胃肠道病变常常会被漏诊，增加了治疗难度〔3，4〕。

本研究结果显示最常见病变是消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌、结肠癌和结肠息肉。Kadla等〔5〕在对100例IDA患者进行病因评估时发现，胃癌和结肠恶性肿瘤患病率分别为13%和16%；另一项针对668例IDA 患者进行调查研究发现仅有71例患者接受了胃肠镜检查，60例(85%)患者检测到IDA的致病原因，其中胃癌2例、结肠癌10例〔6〕。国内学者对老年IDA病例病因分析发现胃肠道肿瘤患病率高达40%以上〔7～9〕，比本实验结果高了一倍，这可能与本研究收集的病例中有一定数量年龄较轻的患者有关。

研究发现大多数IDA患者早期并无明显消化道症状，有症状的患者仅占IDA患者总数的39.3%，IDA可作为隐匿性消化道恶性肿瘤的标志物，尤其是老年患者〔10，11〕。 Ioannou等〔12，13〕研究表明绝经后妇女性胃肠道恶性肿瘤发病率明显高于绝经前妇女，IDA在绝经后结直肠癌妇女中更常见。本研究发现对于年龄51～85岁的患者，胃肠道疾病发病率明显高于年龄31～50岁的患者；男性胃肠道病变的发生率明显高于绝经后女性，绝经后女性下消化道的病变发生率高于50岁以上的男性；胃镜和结肠镜检查在确诊恶性肿瘤中有重要作用。

综上，IDA的诊断并不困难，关键是要明确其病因及时进行治疗。胃肠道病变是IDA的主要病因，对于成年男性和绝经后女性IDA患者来说更要注意胃肠道肿瘤的发生，特别是无明显消化道症状的患者。消化道肿瘤如以慢性失血而导致IDA为首发症状，则非常容易造成对原发病的延误诊断或漏诊。因此建议对成年男性和绝经后女性IDA患者要进行消化道疾病的评估，特别是胃镜和结肠镜的应用。本研究也存在不足之处：如样本量较小、选择的IDA 患者都是住院患者及没有正常的对照组。