高分辨率MRI联合DCE-MRI对老年宫颈癌的诊断价值

邱毅 江林 李仕广 范先毅

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)影像科，贵州 遵义 563000)

宫颈癌主要致病原因为持续性人乳头瘤病毒(HPV)感染，其早期治愈率较高，且预后相对好〔1，2〕。宫颈活检组织病理检查是评估宫颈癌的金标准，但患者检查后可出现出血、感染等情况，临床应用受限。磁共振成像(MRI)是目前评估老年宫颈癌的常用影像学方法，尤其是高分辨率MRI检查，具有高时间分辨率、高图像分辨率、高信噪比等特点，可明确肿瘤的形态学特征〔3〕。但单一使用高分辨率MRI无法较好明确肿瘤分界情况，影响评估结果。作为MRI技术中的一种，动态增强MRI(DCE-MRI)可通过对比剂改变正常组织和病变的对比度，并采用连续扫描反映病变动态增强的过程，突显病灶组织的影像特征〔4〕；还可评估肿瘤组织微血管性质，明确病变性质〔5〕。多模态磁共振检查在宫颈癌分期诊断中具有较高价值〔6〕。本研究拟分析高分辨率MRI联合DCE-MRI在老年宫颈癌患者评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究方案经医学伦理委员会审核，选择2017年1月至2021年5月遵义市第一人民医院高度疑似宫颈癌患者123例，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：心血管未见明显异常；HPV感染；认知功能正常，可表达。排除标准：其他生殖系统疾病；其他部位原发肿瘤；存在心脏起搏器、电磁设备；高热。123例高度疑似宫颈癌患者年龄60～78岁，平均(67.45±3.46)岁；临床表现：阴道流血25例，阴道排液36例；婚姻状况：已婚100例，离异或丧偶23例。

1.2高分辨率MRI及DCE-MRI检查方法 采用德国西门子3.0T MRI磁共振扫描仪进行检查，检查前1 h需饮水500 ml左右以保证膀胱适度充盈，扫描范围为髂骨翼上缘至双侧股骨颈水平。(1)高分辨率MRI：扫描序列及参数：①T1WI快速自旋回波序列，设置参数：回波时间(TE)11 ms，重复时间(TR)468 ms，视野260 mm×260 mm，翻转角150°，矩阵256×192，层厚4.0 mm，层距0.8 mm，矢状位成像，采集时间99 s。②T2WI快速自旋回波序列，设置参数：TE 88 ms，TR 3710 ms，视野 260 mm×260 mm，翻转角160°，矩阵=320×256，层厚4.0 mm，层距0.8 mm，加脂肪抑制、矢状位成像。③弥散加权成像(DWI)：单次激发回波平面成像技术、化学位移频率选择脉冲并反转恢复脂肪抑制序列。设置参数：TE 60 ms，TR 5 100 ms，视野340 mm×244 mm，矩阵128×109，层厚4.0 mm，层距1.2 mm，层数32层，激励次数1次。(2)DCE-MRI：横轴位3D-T1WI梯度回波脂肪抑制，设置参数：TE 1.33 ms，TR 4.8 ms，视野340 mm×287 mm，层厚3.0 mm，矩阵320×240，层间隔0.6 mm，激励次数1次，空间分辨率1.1 mm×1.1 mm×3.0 mm，每个时相扫描时间25 s，共扫描5个时相；在第1个时相扫描结束后采用高压注射器经手背静脉注射钆喷酸葡胺，剂量为0.1 mmol/kg，流速2.5 ml/s，之后使用生理盐水15 ml冲洗，并于30 s后行后续时相连续扫描增强相。

1.3影像学检查结果判读 由2名5年以上有诊断经验的医师进行图像的结果判读，若出现不一致情况，由更高级别的医生进行判断，并以高级别医生判断结果为最终结果。全部入选者于影像学检查后7 d内行宫颈活检组织病理检查。

1.4统计学处理 采用SPSS25.0软件进行χ2检验；高分辨率MRI联合DCE-MRI评估老年宫颈癌结果与宫颈活检组织病理检查结果的一致性采用Kappa分析检验，Kappa≥0.75为一致性较好，0.40

2 结 果

2.1宫颈活检组织病理检查结果 123例高度疑似宫颈癌患者中宫颈癌80例，非宫颈癌43例。

2.2不同检测方法评估老年宫颈癌的结果及价值 高分辨率MRI联合DCE-MRI评估老年宫颈癌的敏感度〔97.50%(78/80)〕及准确度〔94.31%(116/123)〕均高于单一高分辨率MRI〔81.25%(65/80)、85.37%(105/123)〕、DCE-MRI〔83.75%(67/80)、86.18%(106/123)〕评估，差异有统计学意义(P<0.05)；单一高分辨率与DCE-MRI差异无统计学意义(P>0.05)。高分辨率MRI、DCE-MRI、高分辨率MRI联合DCE-MRI特异度分别为93.02%(40/43)、90.07%(39/43)、88.37%(38/43)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3高分辨率MRI联合DCE-MRI评估老年宫颈癌结果的一致性 高分辨率MRI联合DCE-MRI评估老年宫颈癌结果与宫颈活检组织病理检查结果的一致性较好(Kappa=0.873，P<0.001)。

表1 不同检测方法评估老年宫颈癌的结果(n)

3 讨 论

近年来，多种影像学检查被应用于宫颈癌的评估中，其中电子计算机断层扫描(CT)及MRI较为常见，且均有一定价值。CT检查具有较高的密度分辨率，可通过三维重建显示肿块的大小、轮廓和密度情况。但因早期宫颈癌患者无明显体征和症状，很难与正常宫颈进行鉴别，临床应用价值不高〔7〕。MRI是一种无创伤性影像学检查方法，具有良好的软组织分辨率，且可多平面、多序列成像，实现高空间分辨率和大视野扫描，清晰显示子宫壁各层结构；同时MRI T2WI序列可对子宫颈的基质环、肌层及外周浆膜层进行清晰显示，有助于进一步明确宫颈变化情况，已成为评估妇科肿瘤的重要手段之一〔8,9〕。而高分辨率MRI可进一步提升空间分辨率，更加清晰对子宫颈结构进行显示，便于观察病变情况，利于恶性病变检出。DCE-MRI可通过获取注入对比剂先后的图像，且其成像方式连续、快速、重复，可对肿瘤组织的微血管性质进行评定，已在多种恶性肿瘤评估中得到应用〔10,11〕。但T2WI图像上无法准确区分肿瘤和周围水肿情况，影响病灶组织的进一步判断〔12〕。且有研究指出，DCE-MRI检查下良恶性病变存在交叉现象，进而影响其评估价值〔13〕。由此可见，仅采用高分辨率MRI检查或DCE-MRI明确病灶性质仍存在局限性。文献指出，高分辨率MRI联合DCE-MRI检查可改善宫颈肿瘤形态学、功能学及血流动力学等方面的影像学显示，提升评估价值〔14〕。

本研究结果提示高分辨率MRI联合DCE-MRI检查可提升老年宫颈癌评估价值。究其原因，高分辨率MRI具有更高的软组织分辨率，可清晰显示宫颈各层结构及宫旁组织；宫颈癌病灶组织在T2WI上可见类圆形或不规则的稍高或高信号肿块，与低信号的中间带形成良好对比，有助于显示肿瘤组织〔15,16〕。DCE-MRI检查能更好地反映病灶血流供应情况，为了解肿瘤生物学行为的评估提供参考依据。一般情况下，因恶性肿瘤细胞生长过快而超过血流供应的速度最终造成缺血性坏死，在DCE-MRI检查时坏死区域并无强化，但其周边残留的病灶呈增强环，有助于恶性病灶边界的确定，有助于提升恶性病灶检出率；同时恶性病变有大量新生血管形成、通透性增加、血管内皮细胞发育不完善等情况，在DCE-MRI检查下可见早期明显强化并可达到强化峰值，有助于检出病灶〔17,18〕。因此，高分辨率MRI联合DCE-MRI可弥补双方不足，减少漏诊、误诊，提升宫颈癌的评估价值。临床对于高度疑似的宫颈癌患者可采用高分辨率MRI联合DCE-MRI评估，及时采取有效治疗措施，以提升患者生存质量。

综上，老年宫颈癌评估中采用高分辨率MRI联合DCE-MRI检查的价值较高，且其评估结果与宫颈活检病理组织检查结果的一致性好，有助于治疗方案的制定。