半夏泻心汤联合西格列汀治疗老年2型糖尿病的临床效果

王玮莉 赵静 陈邢玉 羊德旺

(1三亚市人民医院中医科，海南 三亚 572000；2武汉市中医医院内分泌科；三亚市人民医院 3内分泌科；4老年病科)

糖尿病(DM)是由胰岛素分泌和(或)胰岛素作用完全或部分不足引起的慢性高血糖和碳水化合物、脂质和蛋白质代谢受损的疾病〔1,2〕。DM有两种主要形式：胰岛素依赖型DM(T1DM)和非胰岛素依赖型DM(T2DM)〔3,4〕。T2DM是DM的最常见形式，占所有型DM患者的90%～95%〔5,6〕。T2DM是一种终生疾病，可导致严重并发症并增加死亡风险〔7～9〕。半夏泻心汤是由七味中药组成的经方，常用于治疗胃肠疾病、DM及相关疾病〔10,11〕。半夏泻心汤可通过调节脾胃升降功能改善胃肠激素水平和血糖水平〔12〕。西格列汀是一种口服二肽基肽酶(DPP)-4抑制剂，通过抑制胰高血糖素样肽(GLP)-1和葡萄糖依赖性胰岛素多肽的分解，延长肠促肠肽激素的作用〔13,14〕。西格列汀主要通过抑制胰高血糖素水平和增加内源性胰岛素分泌来改善T2DM患者的血糖控制〔15〕。本文旨在探究半夏泻心汤联合西格列汀治疗老年T2DM患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1对象 将三亚市人民医院2017年3月至2020年3月收治的106例T2DM患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各53例，观察组男30例，女23例，平均年龄(69.24±3.75)岁，平均病程(14.64±2.64)年，平均身高(167.34±7.46)cm，平均体重(62.55±5.42)kg；对照组男31例，女22例，平均年龄(69.45±3.83)岁，平均病程(14.74±2.65)年，平均身高(167.53±7.51)cm，平均体重(63.04±5.27)kg。纳入标准：①符合世界卫生组织T2DM诊断指南；②年龄≥60岁；③4.8%≤糖化血红蛋白(HbA1c)≤7.5%。排除标准：①既往2个月内有急性感染者；②合并慢性感染性疾病者；③合并肿瘤疾病者；④既往3个月内接受过外科手术者；⑤严重肝、肾功能障碍者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组服用西格列汀治疗，观察组服用半夏泻心汤联合西格列汀治疗，两组治疗周期均为8 w。

1.3血糖、胰岛功能及血脂指标检测 治疗前后，清晨空腹时、餐后2 h于患者肘部抽取静脉血5 ml，室温下，以3 000 r/min离心5 min，分离上层血清。检测患者血糖指标：空腹血糖 (FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c。胰岛功能指标：空腹胰岛素(FINS)，计算胰岛素抵抗指数(Homa-IR)，Homa-IR=(FINS×FBG)/22.5。血脂指标：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.4中医证候问卷评分 T2DM中医证候问卷评分在《糖尿病证候定量分级表》修改的基础上进行。T2DM的中医症状包括口干、乏力、多食、多饮、气短、足热、心悸、失眠、尿黄、便秘。每个症状被分为4个类别，每项0～3分，分数越高，症状越严重。

1.5安全性指标 比较两组腹痛、恶心、肝酶升高、低血糖不良反应发生情况。

1.6统计学分析 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后血糖指标对比 治疗后两组FBG、2 h PG、HbA1c水平均明显降低(P<0.05)；且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后胰岛功能指标对比 治疗后，两组FINS、Homa-IR均明显降低(P<0.05)；且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3两组治疗前后血脂指标对比 治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平明显降低，且观察组明显低于对照组，HDL-C水平明显升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.4两组中医证候问卷评分对比 观察组口干、口渴、足热、心悸发生例数及总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后血糖指标及胰岛功能指标对比

表2 两组治疗前后血脂指标对比

表3 两组中医证候问卷评分对比分，n=53)

2.5两组不良反应发生情况对比 观察组总不良反应发生率(3.8%，腹痛1例、恶心1例)显著低于对照组(18.9%，腹痛3例、恶心6例、低血糖1例；P=0.011)。

3 讨 论

DM是临床常见的内分泌代谢疾病，以血糖升高为主要标志。目前肥胖发病率的增加仍是T2DM的危险因素〔16,17〕。西医认为T2DM的发病机制很可能是由于胰岛素信号通路的改变，导致肌细胞、肝细胞和脂肪细胞对葡萄糖的摄取减少，血糖水平升高，即胰岛素抵抗的发生〔18,19〕。中医治疗DM已有2 000多年的悠久历史，中医将DM描述为“消渴”，其典型症状和体征包括尿甜、口干、口渴、多饮、多食、多食、消瘦、乏力〔20〕。半夏泻心汤出自《伤寒论·辩太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病篇》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”该方集“辛开、苦降、甘缓”三功于一方，为治疗寒热错杂痞满之代表方。方中黄连、黄芩之苦寒降泄除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，人参、甘草、大枣之甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中〔21〕。半夏泻心汤在临床上常用于消化系统疾病的治疗，其在慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、反流性食管炎、炎症性肠病、胃轻瘫综合征、消化道肿瘤及化疗所致的胃肠道反应等的治疗中应用最多〔22〕。王晶等〔23〕研究表明半夏泻心汤联合皮下胰岛素治疗可改善患者脾弱胃强证候的相关症状，并可以降低T2DM患者的血糖指标水平，改善患者胰岛功能，降低胰岛素抵抗〔23〕。另有研究发现，半夏泻心汤有刺激T2DM患者GLP-1分泌的作用〔24〕，可抑制胰岛细胞凋亡，促进胰岛素分泌，具有降糖、调脂、改善胰岛素抵抗的作用〔25,26〕，与SG 研究结果相一致。

综上，半夏泻心汤联合西格列汀治疗老年T2DM，可以提高治疗效果，降低患者血糖、血脂指标，改善胰岛功能，且不增加不良反应的发生。