油田职业老年男性人群肥胖指标与高尿酸血症相关性

尹相林 魏金枫 姚嵩坡 李兴洲 关宝生 邱洪斌

(1佳木斯大学公共卫生学院，黑龙江 佳木斯 154007；2黑龙江省痛风研究重点实验室)

高尿酸血症(HUA)是由于嘌呤代谢异常而导致的一种代谢性疾病。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，HUA发病率显著升高。研究显示，HUA与体重、血脂等指标密切相关〔1〕，且血尿酸水平与肥胖、代谢综合征存在关联〔2〕，本文旨在探讨油田职业男性老年人群HUA的相关危险因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年在大庆龙南医院体检且年龄≥60岁的油田男性职工576例，根据是否患有HUA分为病例组167例和对照组409例，两组平均年龄均为62岁。HUA诊断标准：血尿酸水平≥417 μmol/L。剔除标准：生理生化指标缺失者，尿酸水平等结果不完整者，严重肾功能不全者(肌酐清除率<30 ml/min)及肿瘤等消耗性疾病者。

1.2统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、秩和检验及Logistic回归分析。影响因素的诊断价值分析采用受试者工作特征(ROC)曲线。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 病例组尿酸、体重、身高、体重指数(BMI)、腹围、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，总胆固醇(TC)水平高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较〔M(P25～P75)〕

2.2分析因素赋值情况 分析因素包括因变量HUA和自变量BMI、腹围、TC、TG、HDL-C、LDL-C，赋值情况：BMI：18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2=1，BMI<18.5 kg/m2=2，24.0 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2=3，BMI≥28.0 kg/m2=4；腹围：≥90.0 cm=1，<90.0 cm=0；TC：≥5.72 mmol/L=1，<5.72 mmol/L=0；TG：≥1.70 mmol/L=1，<1.70 mmol/L=0；HDL-C：<1.04 mmol/L=1，≥1.04 mmol/L=0；LDL-C：≥4.14 mmol/L=1，<4.14 mmol/L=0；HUA：是=1，否=0。

2.3HUA危险因素Logistic回归分析 单因素Logistic回归分析结果表明，BMI≥28.0 kg/m2、腹围≥90 cm、TG≥1.70 mmol/L是HUA的危险因素(OR>1，P<0.05)，见表 2。多因素Logistic回归分析结果表明，BMI≥28.0 kg/m2和TG≥1.70 mmol/L是HUA的独立危险因素(OR>1，P<0.05)，见表 3。

表2 HUA危险因素的单因素Logistic回归分析

表3 高尿酸血症危险因素的多因素Logistic回归分析

2.4HUA危险因素的预测能力评价 ROC曲线评价HUA多因素Logistic回归分析结果中的危险因素，结果显示，BMI曲线下面积(AUC)为0.610，95%CI为(0.557，0.662)，P<0.001；TG的AUC为0.590，95%CI为(0.540，0.640)，P=0.001,见图1。

图1 HUA相关危险因素的ROC曲线

3 讨 论

人口老龄化衍生的健康问题是当前我国面临的重大公共卫生问题，而职业人群因其工作环境、行为方式等方面的特殊性，对其健康状况及影响健康的因素进行研究显得尤为重要。我国关于油田职业老年人群HUA的相关研究较少，油田职业人群具有男性职工比例远高于女性职工的特点，且从事一线作业的工人一般为男性。研究显示，该人群HUA的患病率为28.99%，相对较高〔3～7〕。究其原因，可能与该人群收入较高有关，生活水平和经济条件相对较好，存在聚会应酬较多且高能量、高蛋白、高脂肪饮食及酒水饮料摄入较多〔8〕等情况，且存在工作压力大、工作强度高、吸烟等情况〔9〕及较高的代谢性疾病患病率等，这些均可能与HUA 高发相关。同时，由于多数HUA患者并无临床症状出现，所以人们对HUA的危害性认识不足，这也可能导致血尿酸水平的进一步升高。由此可见， HUA在油田职业人群中的发病形势较为严峻，应给予高度关注与重视。

本研究结果显示，BMI≥28 kg/m2和TG≥1.70 mmol/L是发生HUA的独立危险因素，与已报道研究结果一致〔8,10,11〕。 既往研究表明，超重或肥胖是 HUA 的危险因素〔12,13〕，肥胖可能通过促进肝脏合成及减少肾脏排泄等途径升高尿酸。肥胖人群HUA患病风险增加，可能是因为其皮下、腹部或内脏器官脂肪蓄积，造成嘌呤合成增多，从而导致尿酸生成增加，且脂肪分解产生的酮体也会阻碍血尿酸排泄，进一步造成血尿酸水平升高。此外，肥胖人群常伴有内分泌功能紊乱，如瘦素、脂联素、抵抗素等激素分泌异常和胰岛素抵抗等，均会影响尿酸的代谢，导致尿酸在体内堆积，增加HUA的患病风险〔14～17〕。血脂中3-磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，促使合成TG和尿酸的速度加快，而且TG水平升高，导致机体脂代谢紊乱，均会增加HUA的发病风险，同时，HUA的发生发展会进一步升高TG〔18〕。本研究结果进一步显示，BMI和TG对于模型的预测能力均有统计学意义，与已有研究结果一致〔19,20〕。

本研究通过血脂相关指标、BMI、腹围等构建油田作业老年男性HUA发病风险模型，探讨各项指标与HUA之间的关系，明确相关危险因素，为制定降低特殊职业老年人群HUA发病率的干预策略提供数据支撑。同时运用ROC曲线对相关危险因素进行能力鉴别、准确性及临床应用性评估，对识别老年HUA潜在高危人群提供理论依据，对预防老年人HUA及痛风发作具有一定指导意义。