补阳还五汤联合针刺对老年脑卒中患者血液流变学及血清CRP、TNF-α的影响

吴若辉 王岚萱 贺小卉 吴薇薇 孙立君

(海南省人民医院保健中心康复科，海南 海口 570311)

脑卒中以脑血管供血不足而引发的局部缺氧、缺血性坏死为主要发病机制，是临床常见脑血管疾病，具有高病发、高病死、高致残等特点，严重影响患者生命健康〔1,2〕。目前，临床针对脑卒中主要以神经营养、抗血小板聚集、调脂等西药为主要治疗手段，可缓解临床症状，改善神经缺损，但综合治疗效果欠佳。近年有学者提出，针对脑卒中予以中医辨证治疗，可改善临床症状，促进神经功能恢复，标本兼治，整体疗效较高〔3,4〕。针刺为中医治疗的重要手段，在脑卒中治疗过程中，通过提插捻转手法针刺穴位，可帮助血管扩张，加速血液流速，缓解脑供血不足，且相关研究表明中药也可有效发挥神经保护作用，改善脑卒中患者的临床症状〔5,6〕。本研究拟分析补阳还五汤联合针刺治疗脑卒中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2020年5月海南省人民医院收治的92例脑卒中患者，随机分为对照组及观察组各46例。纳入标准：①符合全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准(第4届)〔7〕；②影像学确诊为脑卒中；③发病至入院<48 h；④首次发病。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②颅脑外伤病史者；③合并恶性肿瘤者；④认知及精神障碍者；⑤药物禁忌证者。观察组男22例，女24例；年龄60～78岁，平均(70.11±2.36)岁；发病至入院0.5～10.0 h，平均(5.11±0.56)h；病程4 d至18个月，平均(10.22±1.01)个月。对照组男25例，女21例；年龄61～77岁，平均(69.88±2.14)岁；发病至入院0.6～11.0 h，平均(5.32±0.52)h；病程10 d至17个月，平均(10.52±1.28)个月。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组进行针刺治疗，取穴阳陵泉、百会、内关、三阴交、曲池、血海穴、风池、风市、足三里、神庭，针对上述穴位以30 min/次，1次/d的频率进行提插捻转手法针刺，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上进行补阳还五汤治疗，方剂：制南星、红花、地龙、桃仁、水蛭、川芎、三七各10 g，赤芍药、制半夏、桂枝各12 g，石菖薄15 g，丹参、当归各30 g，黄芪60 g。上述方剂加2 000 ml清水煮开至400 ml，以2次/d频率于早晚温服，连续治疗14 d。

1.3炎症因子水平 分别于治疗前及治疗后14 d采集两组空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，去上层血清置于-20℃环境待检，采用全自动生化分析仪以酶联免疫吸附试验(试剂盒厂家：武汉云克隆科技股份有限公司)检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6，均按照试剂盒说明实施检测。

1.4血液流变学指数 样本采集及处理方法同上，针对全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、血细胞比容予以全自动血液分析仪(厂家：北京万生园生物技术有限公司，型号：XE-5000)检测。

1.5神经功能、日常生活能力 分别于治疗前及治疗后14 d采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)神经功能缺损评分评估两组神经功能，总分42分，21分≤重度脑卒中≤42分，15分≤中-重度脑卒中≤20分，5分≤中度脑卒中<15分，1分≤轻度脑卒中≤4分，0分≤正常或接近正常<1分，神经功能与分值呈反比〔8〕；分别于治疗前及治疗后14 d对两组生活能力予以日常生活能力评定量表(ADL)评估，总分100分，残疾<20分；重度障碍，日常生活完全无法自理21～40分；中度障碍，日常生活部分可自理41～60分；轻度障碍，日常生活基本可自理>60分；无障碍，日常生活可自理为100分，日常生活能力与分值呈正比〔9〕。

1.6临床疗效评价 NIHSS于治疗后降低90%及以上为基本痊愈，降低46%～89%为显效，降低18%～45%为有效，降低17%及以下为无效，有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%〔10〕。

1.7统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2两组治疗前后血液流变学指数比较 治疗前，两组血液流变学相关指数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、血细胞比容水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较

表2 两组治疗前后血液流变学指数比较

2.3两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较 治疗前，两组神经功能及日常生活能力比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分降低，且观察组低于对照组，ADL评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较分，n=46)

2.4两组治疗效果比较 治疗后，观察组治疗有效率〔97.83%，基本痊愈16例(34.78%)、显效17例(36.96%)、有效12例(26.09%)、无效1例(2.17%)〕高于对照组〔82.61%，基本痊愈10例(21.74%)、显效11例(23.91%)、有效17例(36.96%)、无效8例(17.39%)〕，差异有统计学意义(χ2=4.434，P=0.035)。

3 讨 论

补阳还五汤是临床针对脑卒中患者的常用治疗药物，方剂共伍可达通络活血、舒筋活络、补血醒脑之功效，在改善脑供血不足中应用价值显著〔11，12〕。针刺为中医治疗的重要手段，现代药理相关研究表明，其可影响能量代谢细胞形态，血液流变学、促进氧自由基损伤，利用多层次多靶点，多途径的方式改善脑卒中症状，恢复脑功能〔13〕。本研究利用补阳还五汤联合针刺对脑卒中，治疗效果显著。

脑卒中病变基础与动脉粥样硬化具有密切相关性，而在动脉粥样硬化的发展过程中，慢性炎症反应发挥主导作用〔14〕。本研究结果与孟兵等〔15〕研究结果类似，说明老年脑卒中患者接受补阳还五汤联合针刺治疗可有效降低炎症因子水平，从而缓解炎症反应。IL-6在临床炎症反应中较为常见，于大脑皮质、缺氧缺血脑组织、海马区等均存在表达，可促进炎症反应；CRP是临床常见的急性时相蛋白，可用于评估疾病治疗效果、组织损伤程度及炎症反应程度；TNF在临床多种生理、病理反应过程中，均存在不同程度表达，是炎症反应中的启动因子，同时可介导多种炎性介质的合成及释放〔16〕。补阳还五汤联合针刺治疗脑卒中可对细胞免疫应答产生调节作用，进而对炎性趋化因子的释放及炎症细胞的合成与激活产生极大的抑制效果，降低炎症反应对疾病进程的促进作用。本研究结果与邢煜奎等〔17〕研究结果类似，提示给予老年脑卒中患者补阳还五汤联合针刺治疗在降低炎症反应的基础上，调节血液流变学指数。其可能的原因为，针刺治疗可发挥扩张血管、加速血液流速，抑制血液凝集作用，在此基础上采用补阳还五汤辅助治疗，方剂中黄芪可针对红细胞免疫黏附因子予以降低，同时具有抗血小板聚集，清除氧自由基作用；桃仁具有抗凝血、抗血栓、提升血管活性的作用；川芎可抑制血小板聚集，进而达到抗血栓作用，加速氧自由基的清除效果；诸药共伍，可达促进扩张血管，提升血供应，加速脑血流，改善血液流变学指数〔18，19〕。本研究结果说明老年脑卒中患者予以补阳还五汤联合针刺治疗可进一步改善神经缺损，提升其生活能力。脑卒中的治疗过程中，穴位针刺可直达病所，提升血管弹性，调节血管动力平衡，促进血管扩张，提升脑供血量，加速能量代谢及氧代谢，进而促进硬化斑块逐渐消退，缓解脑缺氧缺血状况，降低神经功能损伤，在此基础上，采用补阳还五汤治疗，方中黄芪具有活血、化瘀、益气之功效，可改善机体运动功能障碍，基于此，利用川芎、桃仁、当归、红花辅助，可促进经脉疏通，辅以地龙可达活络舒筋之效，与针刺相联合可达通络、活血、化瘀、祛痰之功效，有效缓解临床症状，提升肢体功能，促进生活能力的进一步提升，不断缓解神经功能损伤〔20，21〕。本研究结果说明脑卒中患者予以补阳还五汤联合针刺治疗效果显著，较单一针刺治疗效果更佳。分析原因在于，脑卒中治疗过程中采用穴位针灸可有效增加，为突出功能的重塑。建立良好的物质基础。在此基础上联合补阳还五汤，诸药共伍，可达行气养血、补气生津、活血化瘀之效，从而提升血管张力及弹性，促进血供应，增加脑部血流灌注量，抑制血小板聚集，改善临床症状，提升治疗效果。

综上，脑卒中患者采用补阳还五汤联合针刺治疗有效改善机体炎症反应，调节血液流变学指数，降低神经缺损，提升日常生活能力，治疗效果显著。