HR MR-VWI在脑缺血性疾病中应用价值

陈春兵 徐贵川 黄国飚 范先毅 江林

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)影像科，贵州 遵义 563000)

目前临床治疗脑缺血性疾病主要以挽救缺血半暗带为原则，在治疗时间窗内恢复脑组织血流灌注，进而提高临床治疗效果〔1〕。由于脑组织对低灌注耐受程度有限，若超过一定时间，缺血半暗带会逐渐转化为梗死区域〔2〕。因此早期对脑缺血性疾病进行诊断、治疗，对改善患者预后具有重要临床意义。高分辨率磁共振脑动脉血管壁成像(HR MR-VWI)利用新型线圈、高强磁场共振技术，能清晰显示亚毫米级别的动脉壁，具有高分辨率、高信噪比的优点，广泛应用于动脉粥样硬化斑块成分分析中〔3，4〕。结合HR MR-VWI的优势，考虑将其应用于脑缺血性疾病的评估中，可进一步提高评估效果。本研究拟分析HR MR-VWI在脑缺血性疾病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 经遵义市第一人民医院医学伦理委员会审批，选择2020年9月至2021年9月医院经临床与影像学确诊的100例脑缺血性疾病患者纳入缺血组；将同期医院经临床与影像学确诊的50例非脑缺血性疾病患者纳入非缺血组。患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①脑缺血性疾病符合《神经病学》〔5〕中相关诊断，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等；②非脑缺血性疾病包括动脉夹层、烟雾病、可逆性脑血管收缩综合征等；③全部患者经临床与影像学检查确诊。排除标准：①存在脑出血性疾病；②合并脑外伤、颅内肿瘤、癫痫等疾病；③患者生活自理能力较差，或存在认知功能改变与精神症状；④视听障碍、失语或意识不清，检查合作度较差；⑤结节病、多发性硬化等引起的脑白质病变；⑥帕金森病、血管性痴呆等神经退行性疾病；⑦合并甲状腺功能障碍、营养不良等；⑧有酗酒史、长期药物滥用史。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2检查方法 使用Siemens 3.0T MRI扫描仪(Skyra)进行扫描，2D血管壁成像-快速自旋回波序列T1WI/CE-T1WI：TR=800 ms，TE=10 ms，FOV=200×200 mm，层内分辨率0.4×0.4 mm，层间分辨率1.5～2.0 mm，层数10～20层。2D血管壁成像-快速自旋回波序列T2WI：TR=4 800 ms，TE=80 ms，FOV=200×200 mm，层内分辨率0.4×0.4 mm，层间分辨率1.5～2.0 mm，层数10～20层。3D血管壁成像：变角度快速自旋回波序列T1WI/CE-T1WI：TR=800 ms，TE=25 ms，FOV=200×200 mm，层内分辨率：0.5×0.5 mm，层间分辨率0.5 mm，层数120层。非对比血管成像与斑块内出血同时成像(SNAP)：TR=10 ms，TE=5 ms，翻转角度：90°，FOV=200×200 mm，矩阵200×200，扫描时间210 s。VISTA-PDWI：TR=2 000 ms，TE=40 ms，翻转角度：90°，FOV=200×200 mm，矩阵400×400，扫描时间：270 s。

1.3评价指标 使用SPM5软件行图像后处理，测定血管最狭窄处及参考血管的血管面积(VA)、管腔面积(LA)，计算管壁面积(WA)、斑块面积(PA)，WA=VA-LA，PA=最狭窄处WA-参考血管WA。观察斑块内出血、强化程度，并计算重构指数最狭窄处VA/参考血管VA，重构指数≥1.05为正性重构，≤0.95为负性重构，0.95<重构指数<1.05为无重构。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC)，分析HR MR-VWI参数对脑缺血性疾病的评估价值，AUC<0.50无价值，0.50≤AUC<0.70价值较低，0.70≤AUC≤0.90价值中等，>0.90价值高。

表1 两组基线资料比较〔n(%)〕

2 结 果

2.1HR MR-VWI表现 缺血组斑块位于腹侧壁、斑块表面不光整、斑块内出血、斑块明显强化、血管壁正性重构占比高于非缺血组，差异有统计学意义(P<0.05)；缺血组血管壁均为偏心性增厚。见表2。

2.2HR MR-VWI参数 缺血组最狭窄处LA低于非缺血组，WA、PA高于非缺血组，差异有统计学意义(P<0.05)；其他参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3HR MR-VWI对脑缺血性疾病的评估价值 将HR MR-VWI参数(最狭窄处LA、WA、PA)作为检验变量，将脑缺血性疾病作为状态变量(1=脑缺血性疾病，0=非脑缺血性疾病)，绘制ROC曲线，结果显示，WA、PA单独及二者与LA联合评估脑缺血性疾病的AUC>0.80，具有一定的评估价值。见表4、图1。

表2 两组HR MR-VWI表现比较〔n(%)〕

表3 两组HR MR-VWI参数比较

表4 HR MR-VWI对脑缺血性疾病的评估价值

图1 HR MR-VWI参数评估脑缺血性疾病的ROC曲线

3 讨 论

脑缺血性疾病的病理基础主要为动脉粥样硬化，疾病预后与缺血时间、斑块面积等因素密切相关，若早期治疗可避免脑组织不可逆损害，减轻神经功能损伤，改善患者预后〔6〕。目前临床诊断脑缺血性疾病以常规MRI、血管造影成像等为主，常规MRI虽然操作便捷，但对早期病变及微小血管无法清晰显影，血管造影成像虽然诊断准确度较高，但具有创伤性，且操作较为复杂〔7，8〕。因此采取安全、准确性高的检查方式，对疾病进行早期诊断至关重要。

HR MR-VWI可通过多序列对比清晰显示动脉壁斑块的位置、性质，具有可重复性、无创及分辨率高的优势，尤其对评估颅内解剖位置较深、走行迂曲的细小动脉具有较好的准确性〔9〕。结合HR MR-VWI的优势，考虑将其应用于脑缺血性疾病的评估中，可进一步提高评估效果。本研究结果说明，HR MR-VWI对脑缺血性疾病具有一定评估价值。分析原因在于，HR MR-VWI利用多序列扫描对动脉斑块成分进行分析，使用的“黑血”技术，利用双反转恢复序列对血管内血流信号产生抑制作用，有利于避免血流信号产生的干扰，进而有助于评估斑块的稳定性〔10，11〕。HR MR-VWI所采用的“亮血”技术能够清晰对斑块进行显影，尤其是对纤维帽具有较高的评估价值〔12〕。同时HR MR-VWI具有较高的管壁软组织对比度，通过观察斑块的位置、表面光整程度、强化程度及内出血情况，进而对动脉粥样硬化引起的脑缺血性疾病与动脉炎、动脉夹层及烟雾病等进行鉴别〔13〕。此外，动脉重构可分为正性与负性重构，是动脉粥样硬化的重要病理机制，正性重构主要是由于血管几何形态损伤血管壁所致，有利于对动脉粥样硬化进行诊断评估〔14〕。

HR MR-VWI参数中WA、PA可反映动脉粥样硬化斑块的稳定性，WA、PA值越高提示斑块的易损性越强，越容易导致血管狭窄，进而引起脑组织缺血〔15〕。本研究结果表明，HR MR-VWI可对脑缺血性疾病进行定量评估。粥样硬化斑块可引起动脉血管重构，随着斑块面积增加，可导致局部管腔为保障血管腔不狭窄而发生代偿性的向外扩张，导致病变动脉外径扩大〔16〕。HR MR-VWI利用高分辨的优势，测定目标动脉的血管面积、PA，评估斑块的重构性，进而对斑块的稳定性进行定量分析，有利于提高对动脉粥样硬化、脑缺血性疾病的评估准确性〔17，18〕。本文ROC曲线结果进一步说明HR MR-VWI可定量评估脑缺血性疾病。

综上，HR MR-VWI对脑缺血性疾病具有一定评估价值，可为临床诊疗提供客观依据。但HR MR-VWI检查需要的时间较长，不仅需要患者配合度高，且检查过程中易增加移动伪影的发生，使检查结果的准确性受影响。同时若存在扩展动脉瘤，可因血流速度较慢出现类似血管壁增厚的影像学表现，对检查结果的评估造成影响，使HR MR-VWI临床应用受到一定限制。