超声测量参数水平对老年急性非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗短期预后的预测价值

陶馨馨 程瑾

(雅安市人民医院，四川 雅安 625000)

经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是目前治疗急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的常用手段，可通过再通血管恢复心肌血流灌注，改善患者临床症状〔1,2〕。但老年人群由于身体器官功能衰退，且多合并基础疾病，导致PCI治疗后短期内仍会出现心力衰竭、心肌梗死等不良心血管事件，预后较差〔3〕。因此，临床需采取有效的方法对患者预后情况进行评估，以便及时采取针对性干预措施，以改善患者预后。超声是一种无创、无痛的影像学检查方式，具有较高分辨率，可将机体器官组织形态、数据通过超声仪器以波形、影像、曲线体现，对机体病理、生理情况进行明确诊断〔4,5〕。近年来，影像学检查在心功能、冠状动脉病变情况等检测方面效果显著，考虑超声测量参数水平用于NSTEMI患者PCI治疗短期预后评估中可获益。本研究超声测量参数水平对老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性选取雅安市人民医院2017年1月至2020年12月收治的100例老年急性NSTEMI患者。纳入标准：①符合《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》〔6〕中急性NSTEMI诊断标准，经心电图检查显示无ST段抬高；②接受PCI治疗；③自愿签署知情同意书。排除标准：①存在陈旧性心肌梗死者；②合并其他严重心脏疾病，如风湿性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等；③合并肝、肾、肺等功能障碍；④对利尿剂、螺内酯、β受体阻滞剂等治疗药物存在禁忌证；⑤严重感染性、血液性、呼吸系统疾病；⑥存在活动性出血情况。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者年龄61～78岁，平均(69.69±5.32)岁。

1.2治疗方法 所有患者行PCI治疗，术前口服300 mg阿司匹林肠溶片(河南圣嘉药业有限公司，生产批号20161105/20180512/20191206，规格：0.3 g/片)、300 mg硫酸氢氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf，批准文号：H20140965，规格：75 mg/片)建立静脉通道，进行心电监护。采用球囊对血管狭窄部位进行扩张，疏通冠状动脉；采用血栓抽吸导管对血栓负荷过重的血管进行抽吸，确保支架可到达病变部位。根据患者实际情况选择支架数目、种类，支架稳定后进行冠状动脉造影。术后3～7 d进行抗凝处理，并每日口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。

1.3预后及分组方法 对所有患者进行为期3个月的随访，统计其预后情况，分为预后良好组和预后不良组，其中出现不良心血管事件，如急性心肌梗死、复发心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、冠心病死亡等，将其纳入预后不良组；反之，纳入预后良好组。

1.4超声检测方法 于出院前，采用心脏彩色多普勒超声诊断仪(GE-E9)进行检测，设置探头频率为1.0～5.0 MHz，患者取左侧卧位或平卧位，连接胸导联体表心电图，二维模式下，调整深度，于胸骨旁长轴切面测量左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVEDs)、左房舒张末期容积(LVEDV)，并测量二尖瓣血流舒张早期左室充盈峰速(E)、左室舒张晚期峰速(A)，计算E峰/A峰比值(E/A)。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，得到曲线下面积(AUC)，检验超声测量参数水平对老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后的预测价值，AUC值>0.90表示预测性能高，0.71～0.90表示有一定的预测性能，0.50～0.70表示预测性能较差。

2 结 果

2.1两组一般资料、超声测量参数水平对比 100例老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后不良16例(16.00%)，其中复发心绞痛7例，严重心律失常5例，急性心肌梗死3例，心力衰竭1例；预后良好84例(84.00%)。两组年龄、性别、血管病变情况、合并疾病差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良组LVEDs、LVEDV水平高于预后良好组，LVEF、E/A值低于预后良好组，差异有统计学院意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料、超声测量参数水平对比

2.2超声测量参数水平对老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后不良风险的预测分析 将老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后情况作为状态变量(1=预后不良，0=预后良好)，LVEDs、LVEDV、LVEF、E/A值作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示，LVEDV、LVEDs、LVEF、E/A值预测老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后不良风险的AUC均>0.70，预测价值较理想，当取最佳阈值时可获得最佳预测价值。见表2和图1。

表2 超声测量参数水平与老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后不良风险的效能分析

图1 超声测量参数水平预测老年急性NSTEMI患者PCI 治疗短期预后不良的ROC曲线

3 讨 论

老年人群心肌顺应性明显减退，加之合并慢性疾病，导致其心肌肥厚，心室僵硬，心肌纤维化较多，极易发生心肌梗死，病死率较高，即使患者接受PCI治疗，再梗死率仍较高，预后较差〔7～9〕。本研究结果显示，老年急性NSTEMI患者PCI治疗后短期内预后不良风险较高。因此，为降低老年患者病死率，临床需采取有效的检测方法对其PCI治疗后预后进行评估。超声可利用多普勒效应获取心肌运动方向、速度及运动分布状况，一旦心肌运动异常，超声检测可准确识别，并将整体心肌收缩功能直观体现出来，为临床心肌功能评估提供参考依据〔10，11〕。本研究结果推测LVEDs、LVEDV、LVEF、E/A值在老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后评估中具有一定应用价值。分析原因在于，LVEDs能够反映左室收缩功能，患者发病后，心室肌僵硬程度持续增加，LVEDs明显增加，导致左心室容量负荷加重，进而降低房室减压差，血液淤积于左心房，导致左心房容积增加，引起心室重构〔12，13〕。LVEDV主要指左心室舒张末期充盈量，若LVEDV增加，会增加左心室舒张末期压力，增加左心房压力，引发呼吸困难；同时还可引起心肌收缩功能障碍，无法有效排空左室内血液，进而引发LVEF降低，导致心功能下降〔14，15〕。LVEF水平与心肌组织存活量密切相关，可反映机体心脏收缩功能，正常人LVEF水平在50%～70%，低于正常值即可考虑心功能不全，而针对低于40%的患者，预示机体心脏收缩功能下降，左心室储血量减少，可能引起其他脏器血液供应，进而导致预后不良〔16，17〕。E/A是评估心功能的有效指标，静息状态下，机体房室瓣血流会在舒张早期进入心室，此时E/A值>1，提示机体心功能正常；而当左心室舒张功能障碍、充盈降低，加重左心室容量负荷时，E/A值明显降低，提示机体心功能障碍，预后不佳〔18〕。本文结果提示超声检查对老年急性NSTEMI患者PCI治疗短期预后具有较高预测价值。