前房穿刺术联合超声乳化治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果分析

张先亮，苏奎宝，郑泮蔓

青光眼是导致不可逆性致盲眼病的首要病种，我国青光眼患病率0.21%～1.64%，其中急性闭角型青光眼（AACG）是主要类型[1]。白内障是一种视觉障碍性疾病，是多种发病原因导致的晶状体浑浊，从而使视力下降。临床上，AACG 与白内障常伴随发生，若不及时治疗，极易导致患者不可逆的致盲。前房穿刺术可以快速降低眼压，传统的手术方式如小梁切除术。近年来，临床采用多种手术联合治疗，可以缩短治疗周期，减少感染风险[2]。本研究拟探讨前房穿刺术联合超声乳化治疗AACG合并白内障的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月至2019 年12 月浙江省杭州市第九人民医院收治的AACG合并白内障患者82 例，入选标准：（1）依据中华医学会发布的中国青光眼指南（2020）诊断标准[3]，诊断为原发性AACG 合并白内障，首次发作≤48 h；（2）矫正视力≤0.4；（3）眼压≥40 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；（4）晶状体核硬度分级为II～III级；（5）房角关闭范围＞180°。排除标准：（1）其他继发性青光眼疾病者；（2）既往有眼部手术史者；（3）对研究内药物过敏者；（4）其他研究者认为不适宜纳入本研究者。按手术方式不同分为观察组及对照组，各41 例。观察组男18 例，女23 例；年龄45～77 岁，平均（68.0±5.2）岁；术前眼压（50.57±7.81）mmHg；均为单眼患病。对照组男20 例，女21 例；年龄50～79 岁，平均（67.0±6.3）岁；术前眼压（51.02±8.18）mmHg；均为单眼患病。两组基线资料均衡（P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组予前房穿刺术+小梁切除术治疗，观察组予前房穿刺术+超声乳化+晶体植入+房角分离术治疗。

1.2.1 术前检查 分别测量并记录患者的视力、眼压、前房深度及房角开放范围，在患者存在高眼压状态时，应用甘露醇等药物进行降压治疗，避免眼部感染可用抗生素滴眼液。待眼压回复正常后，准备手术治疗。

1.2.2 前房穿刺术 术前用碘伏消毒膜囊、眼睑，表面麻醉后行裂隙灯检查，向鼻上方注视，在患者颞下象限内，位于角膜缘内1.5cm的位置，用注射器针头穿刺进人前房，缓慢放出少量房水（0.1～0.2 ml），术后测眼压位于10～20 mmHg，手术成功后做好局部抗炎治疗。

1.2.3 白内障超声乳化+人工晶体植入+房角分离术 观察组予白内障超声乳化+人工晶体植入+房角分离术：术前瞳孔表面麻醉，应用超声乳化吸出浑浊，冲洗皮质；注入透明质酸钠，扩充囊袋，植入人工晶状体，包眼处理，切口自然闭合。

1.2.4 小梁切除术 两组均行小梁切除术：采用表面麻醉，以穹窿部为基底，做一结膜瓣，以角膜缘为基底，做厚度为巩膜1/2 的梯型巩膜瓣，利用0.9%氯化钠注射液对结膜瓣与巩膜瓣进行冲洗。于巩膜瓣下将小梁组织切除，再切除周边虹膜，然后复位巩膜瓣，缝合巩膜瓣及结膜切口。

1.2.5 术后处理 为防止术后感染，嘱咐患者使用抗生素滴眼液滴眼，监测患者眼压，关注患者情况，术后1 周后拆除缝线。

1.3 观察指标（1）临床疗效指标。两组术前及术后3 个月应用电子视力检测仪检查视力情况，应用眼压计测量眼压情况，使用裂隙灯测量前房深度及房角开放范围。（2）安全性指标。术后观察两组患者并发症情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 25.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力、眼压、前房深度及房角开放范围比较 术前，两组视力、眼压、前房深度及房角开放范围差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3 个月，两组视力较术前均有明显改善，眼压均明显下降，且观察组视力好于对照组，眼压低于对照组，前房深度明显大于对照组，房角开放范围大于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术前及术后3 个月视力、眼压、前房深度及房角开放范围比较

2.2 并发症发生情况 两组前房穿刺术后均未出现感染症状，观察组联合手术后出现1 例眼压升高，1 例膜水肿，并发症发生率为4.88%（2/41）；对照组联合手术后仅出现2 例膜水肿，并发症发生率4.88%（2/41）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

眼科中AACG 常合并有白内障，高发于老年人，青光眼导致的房角关闭使患者眼压在短时间内急剧升高，而白内障导致的晶状体浑浊又会进一步加重症状，两者形成恶性循环。若不进行及时的降眼压治疗，可能导致不可逆的致盲，严重影响患者生活质量[4-5]。

目前，前房穿刺术对于降低高眼压是公认较好的手术治疗方式。对于AACG 联合白内障的患者，既往常联合使用小梁切除术治疗，该方法可快速缓解症状，但仍有部分患者不能及时的降低眼压，同时其不能增加前房深度，影响屈光度。本研究观察组使用前房穿刺术+超声乳化+晶体植入+房角分离术，不仅可以有效的减轻眼压，有效减轻瞳孔阻滞，还能在超声乳化灌注下，疏通和加深房角[6-7]。本研究结果显示，术前，两组视力、眼压、前房深度及房角开放范围差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；术后3个月，两组视力较术前均有明显改善，眼压均明显下降，且观察组视力好于对照组，眼压低于对照组，前房深度明显大于对照组，房角开放范围大于对照组（均P＜0.05）。这表明应用前房穿刺术+超声乳化+晶体植入+房角分离术治疗的患者视力及眼压均比联合小梁切除术更优。

综上所述，AACG 合并有白内障采用前房穿刺术+超声乳化+晶体植入+房角分离的联合手术的方式治疗有一定的优势，不仅可以改善患者视力、眼压，还能增加前房深度，值得推广。