基于互联网技术等多种形式的持续性管理在门诊高尿酸性痛风患者中的应用

潘美芳

痛风是一类由于嘌呤代谢障碍或尿酸排泄异常等原因导致的血尿酸（SUA）累及而诱发的风湿性疾病，以痛风石、关节剧烈疼痛等为主要临床表现，严重者引起肾脏病变，影响患者生活质量[1]。痛风的发病机制较为复杂，由于近半个世纪其患病率增加了4 倍多，受到现代医学越来越多的重视[2]。当前的痛风诊治水平参差不齐，缺乏规范的诊疗体系及有效的患者管理措施，大部分患者长期治疗依从性差，无法坚持治疗，导致并发症多，致残及致死率高，造成疾病后期多个病发症时的医疗经费支出成为家庭和社会的沉重负担[3]。鉴于此，本研究对300 例门诊高尿酸性痛风分组给予常规自主管理和基于互联网技术等多种形式的持续性管理，旨在为临床制定该类患者管理模式提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月至2020 年12 月在浙江省义乌復元医院门诊接受治疗的高尿酸性痛风患者300例，按照随机数表法分为两组，各150 例。对照组男147 例，女3 例；年龄35～68岁，平均（52.4±5.2）岁；病程1～11 年，平均（3.65±1.38）年；平均体质量指数（BMI）（23.98±1.85）kg/m2。研究组男146 例，女4 例；年龄34～69 岁，平均（52.7±5.0）岁；病程1～10 年，平均（3.31±1.27）年；平均BMI（23.70±1.62）kg/m2。两组性别、病程、年龄及BMI 等差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合高尿酸性痛风的相关诊断标准者[4-5]，年龄15～70 岁，泌尿系B 超初诊检查正常，知情同意，熟练掌握手机微信使用。排除标准：继发性痛风及高尿酸血症；依从性差，不配合研究；精神疾病及无法正常交流沟通。

1.3 干预方法 所有患者均接受痛风急性期规范治疗，急性期过后规范降尿酸治疗，主要包括口服非布他司（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130081），40 mg/次，1 次/d。对照组采用常规自主管理，包括就诊给予健康宣教、注意事项、疾病治疗疗程和规律随访监测等，并要求患者每月到院复诊1 次。干预组给予基于互联网技术等多种形式的持续性管理，主要包括：（1）成立持续性管理小组。小组成员包括主任中医师、副主任医师、主治医师、主管药师各1 名、护士2 名。组长由项目负责人担任，建立微信群，小组所有成员进入微信群，将每位患者邀请进群。（2）建立患者档案。护士负责收集每位患者的资料，主要包括患者个人信息、性格特点、兴趣爱好、饮食习惯及文化程度等，为患者制定持续性管理方案。（3）健康教育。项目负责人负责干预管理计划的制定，统筹安排，在线答疑，每周推送疾病相关文章1 篇，每季度组织1 次健康大讲堂授课，每半年组织1 次病友会等（后因疫情终止）；中医主任医师负责在线健康咨询，饮食运动起居等指导，每周推送疾病科普文章1 篇，组织开展健康大讲堂授课；风湿科主治医师负责在线回答患者治疗过程中出现的任何临床问题，健康指导，复诊预约，参与病友联谊会等；药剂师负责在线解答患者用药过程中的疑惑。（4）跟踪随访。每月对患者进行电话和微信随访，了解患者饮食、作息、运动及病情等，及时记录并反馈给持续性管理小组其他成员，嘱咐患者按照复诊计划定期复查。两组患者均干预1 年。

1.4 观察指标（1）痛风复发次数：统计随访1 年内痛风复发次数及SUA 达标率，当血清SUA 水平＜360mol/L 即为SUA 达标。（2）SUA 水平：分别于干预前后采集患者清晨空腹静脉血5ml，尿酸酶-过氧化物酶法检测SUA 水平。（3）肾功能指标：分别于干预前后采用电化学发光法检测患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。（4）自我管理能力：分别于干预前后采用自我管理能力量表（ESCA）对患者自我管理能力进行评估，该量表包括自护动机、自护知识、自我概念及自护技能4个维度，共43 个条目，每条目0～4 分，所得分值越高自我管理能力越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计数资料以百分比表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痛风复发次数及SUA 达标率比较 随访1 年，对照组痛风复发次数为（4.85±1.84）次，研究组痛风复发次数为（2.62±1.65）次，研究组痛风复发次数低于对照组（t=11.051，P ＜0.05）。对照组SUA 达标率为74.67%（112/150），研究组为85.33%（128/150），研究组SUA达标率高于对照组（2=5.333，P＜0.05）。

2.2 两组SUA 水平比较 干预前，两组SUA 水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；与干预前比较，干预后两组SUA水平均下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SUA 水平比较mol/L

表1 两组干预前后SUA 水平比较mol/L

2.3 两组SCr、BUN 水平比较 干预前，两组SCr、BUN水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与干预前比较，干预后两组SCr、BUN水平均下降，且研究组均低于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SCr、BUN 水平比较

2.4 两组自我管理能力比较 干预前，两组ESCA量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，干预后两组ESCA 量表评分均上升，且研究组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我管理能力比较 分

3 讨论

现阶段临床对于高尿酸性痛风的治疗以迅速控制急性发作，预防急性关节炎复发，纠正高尿酸血症，保护肾脏功能，预防痛风石的沉积，阻止新的尿酸晶体沉积，促使已沉积的晶体溶解逆转等为主[6]。除了治疗方面，痛风未得到有效控制的一个重要因素在于患者治疗的依从性[7]。由于患者对高尿酸血症及痛风病认识较少，对疾病所导致的后期并发症知之甚少，相关的科普教育也比较少，患者的自我管理能力缺乏，进而降低治疗依从性。

本研究结果显示，研究组痛风复发次数低于对照组，干预后两组SCr、BUN水平、ESCA量表评分均改善，且研究组改善情况优于对照组。这提示基于互联网技术等多种形式的持续性管理可有效减少门诊高尿酸性痛风患者的痛风复发次数，保护患者肾脏功能，提升自我管理能力。分析原因在于：疾病后续的持续性随访及跟踪管理非常重要，患者对疾病相关知识知晓率低，持续治疗随访依从性差，难以坚持配合医生治疗。借助现代化互联网通信手段，将就诊患者纳入含干预医疗团队的微信群进行持续性随访和跟踪管理。微信群内有专职医疗团队干预小组，各司其职，做好健康教育，疾病知识普及，解答疑问，群体教育及个体指导等，共同来管理病例。并且线上线下相结合，微信持续性管理随访为主，并定期组织健康教育大讲堂授课，病友联谊会互动交流，不断了解患者的需求及观点，逐步实施个体化管理。从最初的管理患者开始逐步达到患者自我管理，不断提高患者对疾病的认识知晓率，有效促进高尿酸性痛风患者的自我管理和治疗依从性，减少治疗者脱落[8]。

临床发现，痛风患病率大体上随SUA浓度升高而升高，若SUA浓度高于9 mg/dl，5 年累计发病率可高达22%[9]。由此可见，科学有效低控制高尿酸性痛风患者的SUA 水平，对于缓解患者病情，减少复发次数具有重要意义。本研究结果显示，研究组SUA达标率高于对照组，干预后两组SUA 水平均下降，且研究组较对照组低（P ＜0.05）。这表明基于互联网技术等多种形式的持续性管理可有效降低门诊高尿酸性痛风患者SUA 水平。分析原因为通过基于互联网技术等多种形式的持续性管理，了解患者的需求及观点，逐步实施个体化管理，有效提高患者治疗依从性，促进患者的自我管理，进而降低SUA 水平。

综上所述，基于互联网技术等多种形式的持续性管理可有效减少门诊高尿酸性痛风患者的痛风复发次数，降低SUA水平，改善肾功能，提升自我管理能力。