新生儿红斑2 例及对该病命名的建议

白晓明，陈静思，任发亮

（重庆医科大学附属儿童医院皮肤科，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014）

1 临床资料

病例一。 患儿，男，出生2 天10 小时。因“皮肤红斑2 天”就诊。患儿出生后半天家长发现患儿背部出现多个甲盖大小红斑，边界不清，半天后融合成片，其上出现散在的数个淡黄色丘疹、脓疱。12 小时后背部皮疹明显迅速增多，同时臀部、面部出现多个蚕豆至钱币大小类似红斑。就诊前3 小时臀部的红斑增大融合成大片，其上出现绿豆大小黄色丘疹。同时前胸前开始出现红斑。患儿无发热，无皮肤瘀点瘀斑，无糜烂破溃。发病以来，吃奶睡眠好，大小便未发现异常。患儿足月顺产，出生顺利。母乳喂养。体格查体：安静入睡中，面色红润，呼吸平稳规则。浅表淋巴结未扪及肿大。心音有力，心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，对称，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾未扪及肿大。皮肤科查体：面部胸前散在甲盖大小红斑，界限不清，红斑中央可见淡黄色丘疹（图1a）。臀部弥漫潮红，皮肤表面较多粟粒至绿豆大小淡黄色丘疹、脓疱（图1b）。背部弥漫红斑，红斑基础上多数粟粒至绿豆大小黄色丘疹及脓疱。临床诊断：新生儿红斑。嘱家属避免患儿受热，每天洗澡，避免皮肤破损，未予药物治疗，密切观察。1 周后电话随访皮疹完全消退。

图1 1a：面部胸前散在红斑，红斑中央可见淡黄色丘疹；2b：臀部潮红其上较多黄色丘疹脓疱

病例二。患儿，女，出生2 天11 小时。因“皮肤红斑、脓疱2 天”就诊。患儿出生后家长发现患儿胸前皮肤弥漫潮红，其上多数脓疱。更换尿不湿的时候发现下腹部、会阴区、大腿弥漫潮红及数个脓疱。2 天以来皮疹仍然增多，遂来皮肤科门诊就诊。患儿无哭闹不止，无发热，无皮肤瘀点瘀斑。发病以来，患儿吃奶正常，睡眠好，大小便正常。患儿足月顺产，生后母乳喂养。体格查体：神志清楚，面色红润，精神可，浅表淋巴结未扪及。心肺腹查体未发现明显异常。皮肤科情况：胸前皮肤弥漫潮红，界限不清，其上多数针尖至粟粒大小淡黄色脓疱（图2a）。下腹部、会阴区、大腿内侧皮肤弥漫潮红，潮红基础上密集分布针尖至粟粒大小淡黄色脓疱（图2b）。临床诊断：新生儿红斑。嘱家长予患儿勤洗澡，密切观察，如皮肤破损处可外用1%聚维酮碘溶液。1 周后电话随访大部分皮疹消退，继续随访至2 周皮疹完全消退。

图2 2a：胸前皮肤潮红其上多数脓疱；2b：腹股沟皮肤潮红基础上密集脓疱

2 讨论

新生儿红斑又称新生儿中毒性红斑、新生儿毒性红斑、新生儿一过性红斑、 新生儿过敏性红斑、新生儿荨麻疹。患儿一般情况良好，有自限性，预后好，因此笔者不建议使用“新生儿中毒性红斑、新生儿过敏性红斑、新生儿荨麻疹”这些引起患儿家属恐慌的名称或者误导读者认为病因是过敏的病名。新生儿红斑可能是一种以皮肤为主的变态反应，其红斑的病理改变为真皮浅层水肿，弥漫性或血管周围以嗜酸细胞为主的细胞浸润；其丘疹或脓疱主要由嗜酸细胞聚集而成［3］。其发病机制尚不很清楚，可能由于母体分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内，或对来自母体某些具有抗原性物质所致的变态反应，或因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应，也可能是外界刺激引起的非特异性反应［4］。

本病典型的皮疹通常发生于颜面部、躯干、皱褶部位和四肢近端，但掌跖不受累，皮疹多以颜面、躯干为重，表现为大小不一不规则的片状红斑、潮红，边界不清，红斑基础上或红斑中央可见到淡黄色丘疹及脓疱。一般为良性病程，多数病例1 周内甚至更短时间皮疹可完全消退［1］，如病例一。但也有消退较慢的病例，如病例二在1 周的时间未完全消退，2 周后皮疹才完全消退，这可能与其皮疹严重性相关，其皮疹表现为密集分布的脓疱和弥漫的红斑。根据典型的皮疹表现和随访情况，临床诊断新生儿红斑成立。考虑到患者均为新生儿，很难进行皮肤病理检查，主要结合临床及预后诊断该病。极少数严重患儿表现为遍及全身的红斑，其基础上密集成片的脓疱。

由于皮疹的多形性，常被误诊为新生儿痤疮、脓疱疮、荨麻疹、毛囊炎、婴儿肢端脓疱病、新生儿梅毒、新生儿败血症［5］。大多数患儿具有自限性，一般无需特殊处理。抗组胺药对该病治疗有效，但一般不建议使用抗组胺药。值得注意的是由于新生儿皮肤薄嫩，脓疱较多时处理不当可引起脓疱疮或新生儿败血症。