黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣效果观察

吴 琴

（昆山市第四人民医院皮肤科，江苏 苏州 215331）

近年来，尖锐湿疣疾病的发病率不断上升，尖锐湿疣己成为日常中发病率较高的性传播疾病，严重影响患者的生活质量。研究指出，尖锐湿疣疾病治疗上对中药西药外治、冷冻疗法抵抗，激光、微波治疗则存在着出血多视野模糊的问题［1］。近年来，随着中医药在治疗尖锐湿疣中取得良好疗效，研究指出，黄芪赤风汤加味通过中药的调理作用，有利于预防患者复发，在尖锐湿疣患者中有利于清热解毒、凉血活血［2］。研究表明，应用电灼等物理方法加上重组人干扰素α-2b 凝胶能够取得令人满意的临床效果，有利于治疗尖锐湿疣、降低术后复发［3］。但黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光在治疗尖锐湿疣中疗效尚不清楚。基于此，本研究选取78 例尖锐湿疣患者作为研究对象，探讨黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月~2021 年6 月收治的78 例尖锐湿疣患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和研究组，各39 例，研究组男28 例，女11 例，年龄（45~72）岁，平均（60.32±5.88）岁，病程（0.5~5）月，平均（4.41±0.18）月；常规组男27例，女12例，年龄（44~75）岁，平均（59.5±6.3）岁，病程（0.3~6）月，平均（5.12±0.28）月。两组临床资料对比差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准：① 均符合中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021 完整版）［4］中的诊断标准；② 均符合中医湿热下注型［5］，主症：口苦、口粘、口渴不喜饮水，舌苔黄腻。次症：大便黏滞不畅，小便颜色发黄，舌质红，脉弦数、便血、里急后重感；③ 患者及家属均知晓且签订知情同意书。

1.3 排除标准：① 合并心、肝、肾系统疾病及功能损伤者；② 青光眼患者；③ 对研究药物过敏者；④恶性肿瘤者；⑤ 病情危重者；⑥ 精神异常者。

1.4 方法 常规组给予二氧化碳激光治疗：首先进行碘伏皮肤消毒液常规消毒患病部位，2%利多卡因0.5ml局部麻醉，麻醉用药量根据皮损多少和大小而定，避开血管和神经，用JC25 型二氧化碳激光仪（北京赫尔兹医疗科技有限责任公司）反复烧灼疣体，清除肉眼可见疣体。每隔7 天观察1 次，3 周1 个疗程，治疗2 个疗程。研究组在常规组基础上联合黄芪赤风汤加味疗法，给予黄芪赤风汤（黄芪40g、党参25g、白术20g、板蓝根20g、大青叶20g、茯苓20g），并根据患者症状情况进行加减，其中伴有血瘀患者增加赤芍；伴有高血脂患者加用山楂、茵陈；伴有阴虚者加用桑寄生及枸杞子；伴有脾虚患者加用党参、白术、山药。1 日2 剂，早晚温服，3 周1 个疗程，治疗2 个疗程。治疗和随访期间禁止性行为，并做好隔离消毒。

治疗后，抽取所有患者空腹静脉血5 ml，肝素抗凝，利用流式细胞仪及其配套试剂盒测定T 淋巴细胞亚群水平（FACSCalibur 式，美国贝克曼库尔特公司），采用碱性磷酸酶－抗碱性磷酸酶法测定CD3+T淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞水平，并计算CD4/CD8 比值。

1.5 观察指标

1.5.1 对比两组治疗前后中医症状评分的变化 包括主症、次症评分和总分。主症为4 项：口苦、口粘、口渴不喜饮水，舌苔黄腻，每项（0~6）分，无症状记为0 分、轻度症状记为2 分、中度症状记为4 分、重度症状记为6 分；次症每项（0~3）分，无、轻度、中度、重度症状分别记为0、1、2、3 分，次症大便黏滞不畅，小便颜色发黄，舌质红，脉弦数、便血、里急后重感为6 项；总分为42，评分越高则程度越重。

1.5.2 对比两组临床疗效 参照《中医药治疗尖锐湿疣近况》［6］：痊愈，皮损处恢复正常，无典型病理特征；显效，皮损处明现改善，皮损病灶消失≥70%，病变处基本恢复正常；有效，皮损处有所改善，皮损病灶消失≥30%且＜70%；无效，皮损处无明显变化，病灶消失数＜30%。治疗有效率=（总人数-无效人数）×100.00。

1.5.3 对比两组治疗前后免疫功能指标 两组T 淋巴细胞亚群指标CD3、CD4、CD8 水平，计算CD4/CD8 值。1.5.4 对比不良反应 治疗6 周后，记录两组患者不良反应发生情况。

1.5.5 对比复发率 治疗6 周后，记录两组患者复发情况：若尖锐湿疣在原来清除掉的地方又长出，为复发，病毒种植后，存在亚临床感染状态，并不是所有疣体都是一次性长出，需要一定的观察期。三个月后长出的疣体叫复发。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，t检验两组间计量资料；计数资料采用n（%）表示，χ2检验计数资料（%）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后中医症状评分 治疗前两组患者主症、次症评分和总分差异比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者评分均下降（P＜0.05），且研究组主症、次症评分和总分均低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后中医症状评分对比（±s，分）

表1 两组治疗前后中医症状评分对比（±s，分）

注：与治疗前同组比较，aP ＜0.05，与常规组对比，bP ＜0.05

指标 研究组（n=39）常规组（n=39） t 值 P 值主症评分治疗前 18.13±2.53 1.933 1.933 0.057治疗后 5.03±1.02ab 11.56±1.15a 26.529 ＜0.001次症评分治疗前 17.40±1.55 17.32±1.66 0.986 0.625治疗后 6.66±0.29ab 10.25±0.56a 20.321 ＜0.001总分治疗前 35.53±5.01 34.45±4.23 1.029 0.307治疗后 11.69±1.78ab 21.81±1.66a 25.966 ＜0.001

2.2 对比两组患者临床疗效 治疗后研究组总有效率高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者临床疗效［n（%）］

2.3 对比两组治疗前后免疫功能指标 治疗前，两组T 细胞免疫功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组T 细胞免疫功能指标CD3、CD4、CD4/CD8 水平均提升（P＜0.05），CD8 下降（P＜0.05）；研究组CD3、CD4、CD4/CD8 水平均高于常规组（P＜0.05）；研究组CD8水平均低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组治疗前后免疫功能指标（±s）

表3 对比两组治疗前后免疫功能指标（±s）

注：与治疗前同组比较，aP ＜0.05，与常规组对比，bP ＜0.05

指标 研究组（n=39） 常规组（n=39） t 值 P 值CD3（%）治疗前 25.11±4.22 24.22±4.19 0.935 0.353治疗后 37.69±5.29ab 34.21±5.24a 2.919 0.005 CD4（%）治疗前 27.22±4.21 26.13±2.56 1.456 0.123治疗后 44.24±7.21ab 33.55±6.21a 7.061 ＜0.001 CD8（%）治疗前 26.66±3.19 26.77±2.99 0.189 0.865治疗后 20.63±4.11ab 23.25±2.22a 3.804 ＜0.001 CD4/CD8治疗前 1.36±0.16 1.34±0.21 0.526 0.602治疗后 2.89±0.72ab 1.69±0.52a 8.438 ＜0.001

2.4 对比两组不良反应发生率 常规组出现肿胀、化脓感染各1 例，发生率为5.13%；研究组出现红肿、心烦、化脓感染各1 例，发生率为7.69%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（校正χ2=0.000，P=1.000）。

2.5 对比两组复发率 常规组出现复发15 例，复发率为38.46%，研究组出现复发7 例，复发率为17.95%，研究组复发率低于常规组（χ2=4.052，P＜0.05）

3 讨论

尖锐湿疣具有起病急、病情重以及病程长等特点，其临床症状复杂，本病传染性较强，容易复发，严重者可出现性功能障碍，反复发作可能会诱发局部组织恶变。物理疗法可有效提升患者的临床疗效需长时间的反复治疗、副作用大、费用高等特点，为提高治疗效果，目前临床亟需找到有效的治疗药物。研究发现，治疗后，两组患者症状评分均下降，且研究组主症、次症评分和总分均显著低于常规组，治疗后研究组总有效率高于常规组，提示黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣患者，可提高临床效果，减轻症状。中医辩证尖锐湿疣多为湿热下注型，其病机在于气血不畅所致脉络瘀阻，肝经郁热、气血不和，应以益气补血、祛湿解毒为治则。黄芪赤风汤出自《医林改错》，以黄芪为主，佐以防风等，益气通滞，原主治瘫腿、诸疮诸病。有人用治痫症，有一定疗效，王清任氏自注云：黄芪赤风汤加味治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除［7］。本研究所用黄芪赤风汤加味中本黄芪、党参、白术为君药，黄芪的功效主要是补气升阳、利水消肿，黄芪泡水可以起到保健作用，党参味甘、性平，归肺经和脾经，属于补气药，具有补气生津、扶正祛邪等功效，白术的主要功效是健脾益气、燥湿利水；板蓝根，大青叶共为臣药；板蓝根可清热解毒、凉血利咽，大青叶是一味中药材，主要治疗热毒发斑、丹毒等病症。茯苓属于利水消肿的药，具有利水渗湿，健脾，宁心的功效，可调和诸药。以上诸药合用共奏通络活血、化瘀逐瘀、益气养阴、祛湿解毒之效。阴虚者可在方剂基础上加用桑寄生，有利于发挥祛风湿、补肝肾、强筋骨的作用，脾虚患者重用党参、白术、山药，具有补中益气，健脾益肺之功效。此外，现代药理学证实［8］，黄芪药理作用甚广，除能增强机体免疫功能、增强细胞代谢；党参增强网状内皮系统功能，党参能显著增强网状内皮系统的功能。因此，在常规治疗基础上联合应用黄芪赤风汤加味治疗湿热下注型尖锐湿疣，可改善微循环，增强患者自身免疫力，进而提高疗效。本研究和上述相关报道一致表明了黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣患者效果显著。

本研究观察结果显示，治疗后，两组T 细胞免疫功能指标CD3、CD4、CD4/CD8 水平均提升，CD8下降；研究组CD3、CD4、CD4/CD8 均高于常规组；研究组CD8 均低于常规组，表明黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣，可以增强T 淋巴细胞免疫功能。CD3、CD4、CD8 作为T 淋巴细胞免疫功能的主要成分，在维持机体的免疫应答中发挥重要作用，免疫细胞的再循环有利于保持免疫记忆。正常情况下，亚群间互相拮抗达到平衡；当免疫失衡，细胞数及比值发生紊乱，则易引发疾病。CD3 与CD4步调基本相同，发挥辅助和诱导的作用，CD8 具有抑制和毒杀功能；CD4/CD8 的变化并不同步，用于判断机体内部免疫功能是否紊乱［9］。有研究显示［10］，黄芪具有调节人体细胞免疫的作用，可以增强人体机能的免疫功能，解除抑制免疫的状态，维持机体正常的免疫。相关研究指出［11］，白术可以增强T 淋巴细胞免疫，提高机体免疫功能。黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣，可以更好地改善患者的免疫功能。本研究中，两组未见明显的不良反应，研究组复发率低于常规组，提示黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣安全性较高。

综上所述，黄芪赤风汤加味联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣患者，有助于减轻中医症状，提高患者的治疗效果和免疫功能，降低复发率，且安全性良好，具有一定的推广和借鉴价值。