艾滋病合并颈部淋巴结结核患者CT 影像表现及临床特征分析

郭 满

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，是目前医学界尚未攻克的致命性传染性疾病之一，主要通过性传播、母婴传播和血液传播［1］，机体一旦感染该病毒，辅助免疫性的T 淋巴细胞可被特异性侵占和破坏，导致机体免疫功能损害，进而增加感染风险及恶性肿瘤风险，出现一系列临床病症，最终导致死亡［2］。淋巴结结核是淋巴结感染结核杆菌和被毒素侵犯后引起的以淋巴结肿大为主要临床表现的一种传染病［3］，有研究显示［4］，我国淋巴结结核发病率位居全球第二，其中颈部是淋巴结结核的主要发病部位，临床常与淋巴瘤或淋巴结炎等导致淋巴结肿大疾病相混淆。艾滋病患者由于机体免疫力下降，合并结核发病率明显增加，而处于发病率首位的颈部淋巴结结核又易被误诊，影响患者治疗效果和生存质量。目前对艾滋病患者的肺部CT 影像的研究较多［5］，但很少有对艾滋病合并颈部淋巴结结核患者CT 影像的研究。为此，本研究将对收集到的107 例颈部淋巴结结核患者临床资料和CT 影像进行分析，旨在探析艾滋病合并颈部淋巴结结核患者的CT 影像表现和临床特征，为该类患者的CT诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用回顾性分析，收集2016年5 月～2022 年2 月在南阳市某三甲医院经颈部淋巴结活检穿刺病理检查确诊为颈部淋巴结结核的107例患者的临床资料。男67 例，女40 例，平均年龄（45.93±10.28）岁；农村71 例，城镇36 例。所有患者均为首次确诊为颈部淋巴结结核，且均尚未接受抗结核和抗病毒治疗，根据是否合并艾滋病，将25例合并艾滋病的颈部淋巴结结核患者设为观察组，82例未合并艾滋病的颈部淋巴结结核患者设为对照组。艾滋病患者的诊断符合《中国艾滋病诊疗指南》中的诊断标准［6］。本研究经医学理论委员会批准。

1.2 方法 查阅患者病历，收集患者的临床资料，包括患者姓名、年龄、性别、临床症状（咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗、头痛、腹泻、颈部压迫感）、并发症（并发肺结核、艾滋病）、疾病程度（结核累及部位及数量）、CD4T 淋巴细胞计数检测等，应用统计学方法分析合并艾滋病与非艾滋病的颈部淋巴结结核患者的临床特征。

所有患者均接受16 排螺旋CT 颈部扫描，设备仪器选用全进口飞利浦16 排螺旋CT，型号为BRILIANCE CT16，患者均采用肘静脉穿刺留置针建立通路，高压注射器推注碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20103635）浓度为100ml：35g（碘），速度设置为3ml/s，统一设置扫描参数为：球管电压12KV，电流220mA，层厚5mm，层间距5mm，纵膈窗位35HU，窗宽40HU，获得CT 影像后由固定3 名副主任医师影像诊断学医师分别进行图像分析，采用国际通用七分区对淋巴结分区，对淋巴结影像形态、密度、融合、强化、内缘光整度、淋巴结壁强化厚度类型（强化环厚度大于淋巴结直径20%为厚壁型，小于10%为薄壁型，两者均有为并存型）、淋巴结坏死情况等进行分析，然后汇总3 位医师分析结果，对于存在差别的影像结果，由3 人共同讨论分析，达成统一为准。

1.3 统计学方法 将临床资料及CT 影像分析结果数据逐项录入电脑，采用SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析，所有数据符合正态分布，计量资料采用（χ-±S）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈部淋巴结CT 影像表现差异情况 观察组颈部CT 扫描影像淋巴结形态不规则、边界模糊、短径＞3cm、完全型坏死、累及≥4 个区比例大于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组影像在密度均匀度、钙化、融合、不完全坏死、并存型坏死、形态强化、淋巴结壁厚度和坏死部分内缘形态方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者颈部淋巴结CT 影像分析 ［n（%）］

2.2 两组颈部淋巴结结核患者临床特征 观察组患者男性比例高于对照组，平均年龄为（46.83±11.25）岁，明显大于对照组的（40.65±10.92）岁（t=2.474，P=0.015），平均CD4+T 淋巴细胞计数（163.84±35.71）个/μL，明显低于对照组的（507.27±95.65）个/μL（t=17.542，P＜0.001）且咳痰、咳痰、发热、乏力等临床症状发生率及合并临床症状≥3 个占比明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

艾滋病作为临床严重的免疫系统疾病，对机体的免疫功能损害较为严重，而淋巴结作为机体免疫系统重要组成部分，成为艾滋病重要的靶向器官，全身30%的淋巴结位于颈部，因此颈部淋巴结是艾滋病最早且最易累及的部位，结核杆菌作为传播力极强的传染病，可通过呼吸系统侵入机体，通过颈部淋巴结向周围蔓延，严重影响患者健康［7］。本研究通过对颈部淋巴结结核合并艾滋病患者的CT 影像表现和临床特征进行分析，结果显示，艾滋病合并颈部淋巴结结核患者以年龄＞40 岁以上的男性和合并临床症状≥3 个居多，其CD4T 淋巴细胞计数显著下降，CT 影像表现为边界不清、形态不规则，且病变多累及≥4 个区、短径＞3cm 的完全型坏死，提示临床在对该类患者诊断时应加以区别，以提升该类疾病诊断准确率。

表 2 两组颈部淋巴结结核患者临床特征分析［n（%），（χ2±S）］

有研究显示［8］，结核性颈部淋巴结肿大患者CT 影像表现与结核性淋巴结病理分期关系密切，不同时期CT 呈现的增生、强化、低密度区和淋巴结边缘环形强化和融合度均不相同，而艾滋病合并颈部淋巴结结核患者往往处于艾滋病中晚期，此时患者机体免疫力低下，结核杆菌侵入后蔓延较快，患者病情进展迅速，可表现为肿大淋巴结融合，坏死严重，形态模糊不规则。本研究结果显示，颈部淋巴结结核合并艾滋病患者颈部CT 扫描影像淋巴结短径＞3cm、完全型坏死、累及≥4 个区构成比明显大于未合并艾滋病的颈部淋巴结结核患者（P＜0.05），且淋巴结形态更为不规则、边界更模糊，与已有报道［9］结果一致。分析其原因，可能与合并艾滋病的颈部淋巴结结核患者免疫力受艾滋病病毒损伤，其免疫力更为低下，一旦感染结核杆菌，会快速繁殖，并通过淋巴结向全身散播，导致累及淋巴结区域较多，坏死程度更重，淋巴结短径增长有关。有文献报道显示［10］，艾滋病合并纵膈淋巴结结核患者CT 影像显示多累及3 个及以上分区的淋巴结，且密度不均易出血溃破或融合，形态强化，而本研究显示，艾滋病合并颈部淋巴结结核患者颈部淋巴结CT 影像表现为形态不规则、边缘模糊且常累及4 个区域以上，与上述研究一致，但本研究艾滋病合并颈部淋巴结结核患者CT 影像融合和形态强化不突出，分析其原因，可能与两研究淋巴结部位差异有关，需要今后通过深层次研究加以论证。

有研究显示［11］，淋巴结结核多发于中青年女性，颈部为好发部位，而本研究结果则显示，艾滋病合并颈部淋巴结结核患者男性比例高于女性，这一结论与艾滋病流行病学特征一致；学者柴玉萍等［12］通过对2010 年至2019 年新发艾滋病患者流行病学特征分析显示，男性患者占新发艾滋病患者的75.2%，且年龄＞40 岁者构成比为41.9%，与本研究艾滋病合并颈部淋巴结结核患者临床特征一致，说明该类患者特征符合艾滋病流行病学特征。有文献报道显示［13］，艾滋病患者CD4T 淋巴细胞计数明显下降，当低至（300 ～400）个/μL 是结核感染几率增加至50%以上，学者陈民等［14］研究报道显示，艾滋病合并肺结核患者CD4T 淋巴细胞计数明显低于单纯肺结核或艾滋病患者，与本研究结果一致，分析其原因，艾滋病合并结核患者机体免疫系统受艾滋病病毒和结核杆菌双重损伤，加重作为免疫系统重要组成的CD4T 淋巴细胞损伤，导致其数量下降。咳痰、咳痰、发热、乏力等临床症状在艾滋病和肺结核患者中均可出现，但本研究显示，艾滋病合并颈部淋巴结结核患者咳痰、咳痰、发热、乏力症状明显加重，构成比高于单纯淋巴结结核的对照组，且合并临床症状≥3 个构成比也明显高于对照组，但学者郝书峰等［15］研究显示，艾滋病患者和单纯肺结核患者在咳痰、咳痰、发热、乏力等症状方面差异无统计学意义，分析其原因，可能与本研究艾滋病合并颈部淋巴结结核患者的CD4T 淋巴细胞计数仅为（163.84±35.71）个/μL，过于低下，机体免疫力过低，导致临床症状加重有关。另外，可能与两研究样本量不同、研究对象年龄差距有关，需要今后通过大样本研究加以论证。