低剂量螺旋CT和DR胸片在肺结核中的诊断对比

张富丽

(临沂市中医医院医学影像科 山东 临沂 276000)

肺结核是临床中比较常见的一种慢性呼吸系统传染疾病，主要是由结核分枝杆菌感染导致[1]。肺结核是一种发病率高、传染性强的疾病，不仅会影响患者的身心健康，也会使患者生活质量有所下降[2]。所以，尽早发现与诊断肺结核对提高患者预后有着十分积极的作用。在肺结核临床诊断中，DR胸片应用日益普遍，可准确诊断肺结核，但因为图像分辨率低、成片质量差等情况，导致难以发现隐匿性病灶，所以，DR胸片诊断的误诊率、漏诊率比较高[3]。近些年来，随着影像学技术的快速发展与应用，螺旋CT在肺结核诊断中应用日益普遍，具有影像结构无重叠、分辨率高等特点。基于此，本文现选择2020年7月～2021年8月在我院治疗的肺结核患者98例为研究对象，对比分析低剂量螺旋CT与DR胸片的诊断价值。报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年7月～2021年8月在我院治疗的肺结核患者98例为研究对象，纳入标准：(1)经检查确诊为肺结核；(2)无检查禁忌证；(3)可正常沟通，无认知障碍；(4)签订知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)伴有甲状腺疾病；(3)伴有严重肝肾功能障碍；(4)存在精神问题或者智力障碍；(5)配合度差，中途退出研究。98例患者中，女性46例，男性52例；年龄范围32～73岁，年龄均值(55.62±3.96)岁；病程范围1～4年，病程均值(1.91±0.35)年。

1.2 方法

所有患者均给予低剂量螺旋CT与DR胸片检查，具体操作如下：

1.2.1 低剂量螺旋CT

采用飞利浦低剂量128排螺旋CT机对患者进行检查，参数设定如下：管电流为15mA，管电压为120kV，层厚3mm，螺距2mm，间隔3mm，球管转速0.5s/r，准直器宽度0.625mm×64层，重建层厚1.25mm，矩阵512×512。取患者仰卧位，稍微向上扬起头部，将双手交叉置于头顶，叮嘱患者正确呼吸，扫描范围从肺尖到肺底部，对结核病变部位、分布、密度以及邻近血管病变等情况进行详细观察与记录。结束上述操作之后，对细小病灶予以薄层重建，详细观察病灶钙化状况，并将原始数据传输到工作站分析与处理，由经验丰富的放射科医师进行阅片诊断。

1.2.2 DR胸片

采用RAD SPEED M型数字化DR摄片机对患者进行检查，参数设定如下：管电流为20mA，管电压为80kV，预置时间为0.25s，实际曝光时间为0.25s，层距为10mm，层厚为10mm，密度补偿范围为0-1。对患者进行正位片与侧位片拍摄，在拍摄正位片的时候，指导患者取站立位，保持背部紧贴设备，叮嘱患者深呼吸后屏气；在拍摄侧位片的时候，叮嘱患者高举双手，充分露出胸部，保持侧胸部紧贴设备，弥补正位片的不足。拍摄范围从锁骨上缘至肋膈角下3cm，结束拍摄后，将图像输入PACS系统中，由经验丰富的放射科医师进行阅片诊断。

1.3 观察指标

对两种检查方式的诊断准确率、误诊率、漏诊率以及典型病理特征(空洞灶、卫星灶、支气管播散灶、胸膜增厚、淋巴结肿大、胸水)检出率进行观察与比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对两种检查方式的诊断准确率、误诊率、漏诊率进行比较

低剂量螺旋CT诊断准确率明显比DR胸片高，误诊率、漏诊率均明显比DR胸片低，对比差异具有统计学意义(P<0.05)，数据详见表1所示。

表1 对两种检查方式的诊断准确率、误诊率、漏诊率进行比较[n(%)]

2.2 对两种检查方式的典型病理特征检出率进行比较

低剂量螺旋CT空洞灶、卫星灶、支气管播散灶、胸膜增厚、淋巴结肿大、胸水检出率均明显比DR胸片高，对比具有统计学差异(P<0.05)，数据详见表2所示。

表2 对两种检查方式的典型病理特征检出率进行比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是一种常见的慢性传染性疾病，对患者身心健康的威胁非常大，也是危及公共卫生安全的重大问题。经相关调查发现，肺结核主要发生于肺尖部位、下叶背段，随着病情的不断发展，症状越来越明显，早期诊断与治疗对提高患者预后有着十分积极的意义[4-5]。对于肺结核患者来说，如果未能及时发现与治疗，不仅会引发肺不张、胸水、支气管扩张等病症，还会扩大疾病传播范围[6]。

在肺结核诊断中，DR胸片检查是一种常用手段，具有操作简单、价格低廉等特点，且易于患者接受，但DR胸片检查的误诊率与漏诊率比较高，因为胸部组织重叠，非常容易出现伪影，加之密度分辨率较低，使得心膈角、肺门旁等位置出现漏诊[7]。在螺旋CT检查中，可由横断面显示肺部状况，具有成像快、分辨率高、扫描范围广等优势，可通过薄层重建减少容积效应，从而便于医师观察，确定病灶情况。与此同时，还可以动态观察肺部、气管传染灶，以此为后续治疗提供指导依据。在以往临床中，常规剂量螺旋CT的辐射性比较高，非常容易损害患者机体，而低剂量螺旋CT的辐射量比较低，能够降低辐射损伤，具有非常高的安全性，且密度分辨率比较高，图像未出现重叠现象，图像质量较高，可检出微小空洞灶、卫星灶等典型病理特征，临床应用价值非常高。本文研究表明：低剂量螺旋CT诊断准确率明显比DR胸片高，误诊率、漏诊率均明显比DR胸片低，对比差异具有统计学意义(P<0.05)；低剂量螺旋CT空洞灶、卫星灶、支气管播散灶、胸膜增厚、淋巴结肿大、胸水检出率均明显比DR胸片高，对比具有统计学差异(P<0.05)。此结果与有关文献[8]的报道非常相似，由此说明，低剂量螺旋CT诊断肺结核的准确率明显高于DR胸片，能够显著减少误诊与漏诊情况的发生。

综上所述，在肺结核诊断中，低剂量螺旋CT检出准确性明显高于DR胸片，可对典型病理特征予以确定，且安全性比较高，能够为临床治疗方案的制定提供指导依据，值得临床借鉴应用。