急诊呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的效果分析

孙 伟 高名同

(潍坊医学院附属医院 山东 潍坊 261000)

急性左心心力衰竭为急诊科常见病，重症患者通常并发血栓形成等问题，与心脏瓣膜疾病有直接关系，左心室前后负荷不断加大，直至超过负荷，就会导致心肌收缩功能下降，患者普遍存在心肌损害，还会表现为心律失常，这与压力的升高、排血量的减少相关，肺水肿为重症患者的主要表现[1]，而肺循环淤血导致的缺血缺氧还有可能引发心源性休克及呼吸困难甚至是呼吸衰竭。重症急性左心心力衰竭患者大多为老年人，高血压等基础病、呼吸道感染、运动量过大都为诱发因素，除呼吸困难、强迫体位、面无血色等一般症状外其神志也较为模糊，与之相关的肺水肿最终发展至休克、昏迷。重症急性左心心力衰竭的急救效果与时机有关，其根本原则在于减轻心脏负荷、改善心脏功能、治疗诱发原因，尤其是对于一些血氧量较低的患者还需联合呼吸机。为进一步了解急诊呼吸机治疗重症急性左心衰的效果，此次研究在2020.01～2022.01间选择了94例样本以作研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

自2020年1月筛选符合条件的重症急性左心心力衰竭样本，至2022年1月得到94例，做分组研究，以治疗方法为分组标准，即接受常规急诊治疗的47例为对照组，而联合急诊呼吸机治疗的另47例为观察组，进一步分析其资料：观察组的男女比为22/25，其年龄上至78岁、下至55岁，平均(62.26±2.83)岁，病发后1～5h入院，平均(2.92±0.53)h；对照组的男女比为21/26，其年龄在50～76岁间，平均(62.23±2.87)岁，病发后1～6h内紧急入院，平均(2.98±0.59)h；差异比较之时，p>0.05，已取得患者或家属及医院伦理委员会同意。

纳入标准：(1)突然的表现出胸闷、端坐呼吸、面色惨白等急性肺水肿症状后入院；(2)经血浆B型脑钠肽、动脉血气、肺毛细血管楔压等辅助检查后确诊；(3)均属重症范畴。排除标准：(1)先天性心脏病者；(2)患恶性肿瘤者；(3)患自身免疫性疾病者(4)肝肾功能不全者；(5)患精神类疾病者。

1.2方法

对照组：入院后仅做常规急诊治疗，首先需指导患者端坐呼吸并保持双腿下垂，其目的在于减轻其心脏前负荷并减少其心回血量，其次需纠正其缺氧症状，监测其氧饱和度等生命体征，最后需纠正其病因，尽快协助患者完成相关检查，而常用药为利尿剂，依据患者需求给予血管扩张药、正性肌力药物、抗凝药物等多种，阻止心衰的进一步发展并积极预防其他并发症。

观察组：入院后做常规急诊治疗并联合呼吸机治疗，确认患者无禁忌症，经口做气管插管处理，尽快为患者建立人工气道并清除其分泌物，选择与患者面部相贴合的面罩以进行机械通气治疗，固定面罩再调整呼吸机参数，例如频率、潮气量、通气量、浓度、呼气末正压值等，过程中需检测其生命体征变化并做通气调整，维持通气以致患者病情平稳后送入重症监护室以做进一步治疗。

1.3观察指标

(1)通气情况：观察指标为其血气指标变化，即PaO2(表示动脉血氧分压，检测值应在80～100mmHg间)、PaCO2(表示血氧二氧化碳分压，应在35～45mmHg间)、SaO2(表示氧饱和度，应在95～98%间)、PH值(表示酸碱度，应在7.35～7.45间)。(2)功能指标：即指心功能指标，主要包括LVEF(表示左室射血分数，50～75%)、LVESD(表示左心室收缩末期内径，应在23～44mm间)、LVEDD(表示左室舒张末期内径，应在36～55mm间)、BNP(表示脑钠肽，应在0～100pg/mL间)。(3)生命体征：包括R(代表呼吸频率，应为67～80次/min)、HR(代表心率，应为60～100次/min)、DBP(代表舒张压，应为60～80mmHg)、SBP(代表收缩压，应为80～100mmHg)。(4)急救效果：包括总有效率(以肺水肿相关症状消失、心功恢复2级以上为显效；以相关症状改善而心功达1及以上为有效；以其余状态为无效)、并发症发生率(心律失常、肾衰、脑萎缩等)及死亡率。

1.4统计学方法

2 结果

2.1通气情况的相关指标比较

治疗后，观察组PaO2、SaO2、PH显著高于对照组而PaCO2水平更低。见下表：

表1 通气情况指标分析

2.2心脏功能的相关指标比较

观察组治疗后LVEF显著高于对照组而LVESD、LVEDD、BNP水平更低。如下：

表2 心脏功能指标分析

2.3生命体征的典型指标比较

治疗后，观察组的R、HR、DBP、SBP均显著低于对照组。详细情况如下：

表3 生命体征指标分析

2.4急救效果比较

观察组的并发症发生率、死亡率显著低于对照组而有效率更高。数据如下：

表4 急救效果分析(n，%)

3 讨论

急性左心衰竭实为一种临床综合征，不仅是指心肌收缩能力变差而导致的心脏超负荷，同时还指心输出量骤降及肺循环压力飙升[2]，周围循环阻力的增加会导致不同程度的肺水肿或肺淤血，灌注不足而又突然恢复就会形成栓塞，且亦有研究表明，年龄的增长与心衰的发病率呈正相关，为此临床上的重症患者大多老年人。重症急性左心心力衰竭患者需尽早接受急救以提高生存率，在控制基础病因、纠正衰竭诱因之后，患者的体征才能基本平稳，而为进一步观察与治疗还需入住ICU，相关临床经验表明，经积极治疗可得到较理想的预后。缺氧及呼吸困难是重症患者的致命威胁，为此必须尽快予以解除，除了对体位进行指导、开放静脉通道、实施利尿镇静、扩张相关血管外，还需配合呼吸机治疗，这对于保护脏器功能、缓解临床症状均有重要意义。

研究结果表明：观察组的通气情况显著好于对照组，表现为其PaO2、SaO2、PH更高而PaCO2水平更低，p<0.05，说明经急诊呼吸机治疗的重症患者其血气指标得到有效改善；心功能在治疗前无明显差别，但治疗后，观察组的LVEF显著高于对照组而LVESD、LVEDD、BNP水平更低，p<0.05，与李荷[3]在2020年中的研究结果相一致，更好的说明了联合呼吸机治疗的重症急性左心心力衰竭患者其心功得到有效改善；比较典型生命体征指标，观察组在治疗后的R、HR、DBP、SBP水平均显著低于对照组，这意味着接受急诊呼吸机治疗可快速平稳重症患者的生命体征以便于后续的治疗；综合分析重症急性左心心力衰竭患者的急救效果，观察组的并发症发生率、死亡率显著低于对照组，其总有效率明显更高，p<0.05，这也说明联合呼吸机治疗可提高临床疗效，还可减少死亡事件及并发症。呼吸机是现代临床医学之中的常用设备，被视作代替主动通气功能的重要手段之一[4]，现已推广至呼吸衰竭治疗、大手术麻醉管理、急救复苏等领域之中，其优势还在于预防呼吸衰竭、减少并发症、挽救并延长患者生命。在症急性左心心力衰竭患者治疗中使用呼吸机可维持患者的正常生理呼吸，即使是在意识不清的情况下，仍能保证其肺部通、换气正常，实现了胸腔减压、改善静脉回流、减轻充血程度的效果，纠正了患者的低血氧状态、减轻了左心室前后负荷、缓解了呼吸肌疲劳状态，在急救过程中尽可能的维护了重症患者的生命安全，应用价值显著。

综上所述，呼吸肌在重症急性左心心力衰竭患者的急诊急救中起到了至关重要的作用，实现了急救效果的整体提升，不仅可以尽快改善患者的心脏功能，还可以维持其通气状况良好，患者的心率及血压等生命体征亦可迅速平稳，这对于减少并发症发生、避免死亡事件具有重要价值，理应在急诊急救之中进行推广。