恐动症早期活动管理方案对老年髋关节置换患者术后康复进程的影响

罗 婷 周其珍 周雯颖

1.江西省九江市中医医院骨科，江西九江 332000；2.江西省九江市中医医院血液净化室二部，江西九江 332000；3.江西省九江市中医医院骨伤5 科，江西九江 332000

髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治 疗股骨头坏死、股骨颈骨折等各类髋部疾病的常用手段，能够有效改善患者临床症状，维持关节活动度和稳定性。但手术属于侵入性操作，术中假体植入、麻醉等会对机体产生疼痛刺激，术后患者易产生恐惧回避信念，导致恐动症发生。加之老年患者身体各项机能衰退，术后长时间卧床易引发深静脉血栓、压疮等并发症，加重患者身心痛苦和经济负担，不利于髋关节功能康复。因此，加强对老年THA 患者科学管理以减轻其恐动症状尤为重要。恐动症早期活动管理方案以患者为中心，进一步优化早期活动方案，为患者提供针对性认知教育与活动支持。鉴于此，本研究旨在探讨在老年THA 患者中采取恐动症早期活动管理方案的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年10月九江市中医医院收治的THA 术后恐动症患者60 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。观察组中，男17 例，女13 例；年龄60～79岁，平均（68.92±2.34）岁；疾病类型：股骨头坏死12 例，股骨颈骨折15 例，其他3 例。对照组中，男18 例，女12例；年龄60～81 岁，平均（68.95±2.31）岁；疾病类型：股骨头坏死12 例，股骨颈骨折16 例，其他2 例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获九江市中医医院医学伦理委员会通过（伦理批号：JJSZYYY-YXLL-20210103），患者及家属均知情同意参与研究并签署知情书。纳入标准：①均接受THA 手术治疗；②年龄≥60 岁。排除标准：①伴严重心肺疾病；②平衡、移动和步态等方面有损害；③病案资料不全。

1.2 方法

对照组采取常规护理。包括发放宣传手册，讲解THA 手术治疗目的和注意事项；发现异常病情波动立即对症处理；术后按照康复常规指导患者指导功能锻炼。

观察组在对照组基础上实施恐动症早期活动管理方案，具体如下。（1）健康教育。加强与患者深入交流，了解其对疾病、疼痛和术后早期活动的认知，分析引起患者恐惧的心理社会因素，讲解术后早期活动的优点和重要性，分享克服恐动症成功案例。（2）疼痛管理。采用疼痛评估量表评价患者疼痛，评分≤3 分者，指导患者采用听轻音乐、看趣味电视节目等方式，分散对疼痛注意力；评分＞4 分者，遵医嘱采用适量止痛药，密切观察用药不良反应，依据评分结果及时调整药量。（3）早期活动。①手术当天，指导家属按摩患侧肢体，待患者麻醉消失后行踝泵活动，5～10 min/次，3～4 次/d；②术后第1 天，除继续踝泵运动外，指导患者行股四头肌等长收缩、放松练习，10～15 min/次，1～2 次/d；③术后第3～5 天，协助患者床边坐立30 min，若坐位无头晕等不适，协助患者用助行器站立；④术后第6 天。协助患者逐步练习行走，运动时注意动作柔和、循序渐进，出现异常立即停止。两组患者均持续护理至患者出院，并随访至术后3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的恐动症水平、疼痛情况、术后康复情况、髋关节功能和并发症总发生率。①护理前后采用恐动症评估简表 （tampa scale of kinesiophobia，TSK）评估患者恐动症水平，包括害怕会意外伤到自己、疼痛总是意味着身体受到了伤害、人们对我的健康状态不够关注等11 个条目，采用1～4 分评分法，总分11～44 分，得分越高表示患者恐动症水平越高。②护理前后采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）对患者疼痛情况进行评价，以0～10 的数字表示疼痛程度，0 表示无痛，10 表示重度疼痛，评分越高表示患者疼痛程度越重。③统计两组术后首次下床活动时间和住院时间。④护理前和术后3 个月时采用哈里斯髋关节评分量表（Harris hip score，HHS）评价髋关节功能，包括关节活动度（5 分）、疼痛（44 分）、功能性活动（47 分）和畸形（4分）4 个维度，总分100 分，得分越高表示髋关节功能恢复越好。⑤统计两组患者压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、假体脱位等并发症总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后TSK、VAS 评分的比较

两组患者护理前TSK、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后TSK、VAS 评分均低于护理前，且观察组护理后TSK、VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后TSK、VAS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者术后康复情况的比较

观察组术后首次下床活动和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后康复情况的比较（±s）

2.3 两组患者手术前后HHS 评分的比较

两组患者术前HHS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后3 个月HHS 评分均高于术前，且观察组术后3 个月HHS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后HHS 评分的比较（分，±s）

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

老年THA 患者因手术创伤、疾病疼痛，致疼痛敏感性增强，而对身体活动或运动产生过度、非理性恐惧，恐动症会导致患者产生逃避行为，不利于术后肢体功能康复。常规护理以疾病恢复为重点，缺乏对患者恐动症状的关注和护理，难以充分调动患者早期活动积极性，康复效果较不理想。

恐动症早期活动管理方案依据患者病情和实际情况，制定针对性活动方案，给予患者早期、针对性活动指导。本研究结果显示，观察组护理后TSK、VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后3 个月HHS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示恐动症早期活动管理方案能够减轻老年THA 患者恐动症状和术后疼痛，促进患者术后康复，减少并发症，促进髋关节功能恢复。在老年THA 患者中采取恐动症早期活动管理方案，加强对患者健康教育，通过视频、宣传手册等多样化教育方式，重建患者对疼痛与运动的认知，使其意识到早期活动的重要性，辅以成功案例激励方式，能够降低患者对运动的恐惧感，充分激发患者主观能动性，促使其积极主动配合康复锻炼，保证康复锻炼正常进行。强化疼痛管理，给予患者针对性疼痛护理，能够有效降低患者疼痛，利于缓解患者恐动程度，为康复锻炼提供良好条件。术后早期活动可促进术后周围组织的血液循环，加快炎症物质吸收和血液循环，减轻下肢肿胀，避免下肢静脉血栓等并发症形成，有效保障患者安全，缩短卧床时间，促进患者早日康复。针对性早期关节功能锻炼还能增强髋部肌肉力量，有效维持髋关节的稳定性，促进髋关节功能康复。恐动症早期活动管理方案在老年THA 患者中取得一定应用效果，由于观察时间、样本量等因素限制，仍需在今后研究中开展多中心、大样本量的研究，以进一步探讨恐动症早期活动管理方案的远期应用效果。

综上所述，恐动症早期活动管理方案在老年THA 患者中的应用效果良好，能够改善患者恐动症状，降低术后疼痛和并发症，加快患者术后康复，从而改善髋关节功能。