“知信行控修”管理对手术室护士血源性职业暴露的影响探讨

曲双，苗艳，崔秋晨

吉林省一汽总医院麻醉科手术室，吉林长春 130011

手术室作为医院重要的组成部分，主要是对患者展开手术医治的重要科室。手术室的护士在患者实施手术治疗的过程中，与手术所使用的器械、患者血液、体液等接触较多，容易发生血源性职业暴露[1-2]，从而增加护士个人的感染等风险。 随着近些年医疗科技的不断发展，手术器械也逐渐日益精细化， 临床手术技术也不断提升，大多数患者更倾向于选择手术医治，在增加手术室护士工作量的同时，也增加了护士血源性职业暴露的风险。作为高危人群，护士的工作压力大大增加，身心健康均会受到不同程度的危害。 为此，需要进一步完善手术室血源性职业暴露的防护工作[3]，且有效实施手术室的护理管理。 本研究选取2021 年1—12 月吉林省一汽总医院22 名手术室护士， 并对其在临床护理管理中施用知信行控修管理干预，探讨其效果如何，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院22 名护士，随机分为研究组和对照组，各11 名。 其中，研究组中男2 名，女9 名；年龄22~50 岁，平均（36.16±2.36）岁；职称：护士1 名、护师2 名、主管护师6 名、副主任护师2 名。 对照组中男2 名，女9 名；年龄23~50 岁，平均（36.48±2.27）岁；职称：职称护师3 名、主管护师7 名、副主任护师1 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理干预。 对手术室的护士实施常规的理论教育。 对于新护士，带教老师应进行实操提醒，提醒其可在利器盒外粘贴标语，并指导其在发生血源性职业暴露事件的时候，应立即上报并实施处理措施[4]。

研究组采用知信行控修管理干预。 将“血源性职业暴露”“防控”等作为关键词，并搜寻相关的数据文献，同时可查阅有关血源性职业暴露研究的国内外的现状，以及应对的措施等，并将搜寻到的资料、内容，进行分类整理，并将其作为培训护士的基础材料，还应查找、收集本院的血源性职业暴露档案，进一步确定暴露人员发生的暴露部位、暴露原因等内容，并对其暴露的原因、防控、报告、处置、监测等情况展开相应的分析；结合医院具体的实际情况，以及查找的文献资料等[5-6]，对本院有关于血源性职业暴露不完善的内容实施相应的修订以及补充， 包括领导工作小组成员的确定及职责的明确的分工、血源性职业暴露应急预案，以及当发生血源性职业暴露之后的报告、处理及检测的流程，同时还应制订并完善相关的血源性职业暴露防护措施及培训考核制度；针对手术室的护士，展开相应的培训，可由感染控制科负责，展开两次集中的培训，结合岗位、工作特点，以及近年发生血源性职业暴露的高危人群、 高危操作等内容，对手术室的护士展开更加系统、针对性的培训措施，可通过情景模拟教学、播放小视频、宣传海报、操作示范等形式，加深护士的防范意识及行为能力等，并综合手术室特点进行相应的培训考核；将血源性职业暴露纳入感染控制质量检查的过程中， 并实施严格的质量控制，进一步加强对易发生血源性职业暴露环节的监管，重点指导护士如何正确使用防护用具，并督导护士应严格遵守相关的规范实施操作，对手术室护士对于防控知识以及操作方法掌握情况实行相关的抽查，并批评指正知识掌握不佳以及操作不合格的护士，对其实施再次的加强培训措施；应对调查、培训工作中发现的问题及时进行整理，并修订报告及流程，对于报告及流程中存在的问题等，进一步细化及完善[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 管理满意度 85~100 分为非常满意、60~84 分为较为满意、0~59 分为不满意。 总护理满意度=非常满意率+较为满意率。

1.3.2 血源性职业暴露发生率 观察并记录发生锐器伤、血溅至皮肤黏膜及其他血源性职业暴露的情况。

1.3.3 职业防护行为评分 观察并记录职业防护行为的评分，主要分为护理操作规范、器具严格消毒、合理处置废弃物、严格隔离、职业暴露合理处理、防护用品使用合理方面，每个项目的评分为0~100 分，分数越高表示护士的职业防护行为掌握情况越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用Fisher 精确概率法。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护士管理满意度比较

管理后，研究组管理满意度（90.91%）高于对照组管理满意度（54.54%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术室护士管理满意度比较[n(%)]

2.2 两组手术室护士血源性职业暴露发生率比较

管理后，研究组血源性职业暴露发生率（9.09%）低于对照组血源性职业暴露发生率（63.63%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组手术室护士血源性职业暴露发生率比较[n(%)]

2.3 两组手术室护士职业防护行为评分比较

管理后，研究组的护理操作规范、器具严格消毒、合理处置废弃物、严格隔离、职业暴露合理处理、防护用品使用合理评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组手术室护士职业防护行为评分比较[()，分]

表3 两组手术室护士职业防护行为评分比较[()，分]

组别对照组（n=11）研究组（n=11）t 值P 值护理操作规范90.23±2.14 95.86±1.72 6.912＜0.001器具严格消毒合理处置废弃物严格隔离91.06±3.45 94.67±2.38 2.894 0.009 90.38±3.61 96.14±2.15 4.593＜0.001 91.25±4.19 95.46±3.27 2.668 0.014职业暴露合理处理 防护用品使用合理90.16±4.21 94.31±3.07 2.679 0.014 91.57±3.25 95.68±2.29 3.475 0.002

3 讨论

手术室作为医院的重要场所，是对各类患者展开手术治疗的科室，而手术室护士的护理操作不仅会影响到患者的治疗效果，同样也会对护士自身的身心健康造成一定的影响，伴随着医疗科技的不断发展，越来越多的患者选择实行手术治疗[8-9]，手术室护士的工作量不断加重，同时其血源性职业暴露的风险也逐渐增加。 血源性职业暴露指的是医护人员经由手术室患者含有传染性病原体的血液，或是其他体液导致暴露的接触，尤其是护士在配合医师进行手术操作的过程中，容易由于注射针、穿刺针等手术器械的使用，而造成刀割伤、玻璃伤等锐器伤，从而引发血源性职业暴露，而锐器伤属于手术室护士最常见的血源性职业暴露措施的一种。当手术室护士发生血源性职业暴露，不仅会使护士出现感染等情况，同时还会给护士带来极大的心理上的压力，为此，需要有效规范手术室的护理管理，并进一步控制血源性职业暴露的发生情况。 常规的护理管理干预，其效果并不理想，护士容易出现血源性职业暴露的情况[10]，而“知信行控修”管理干预措施作为一种新型的管理模式，能够进一步将质量控制并持续改进管理， 将两者有效结合，并进一步强化巩固手术室的护理管理， 其效果相对较好，为此本次研究选择施用“知信行控修”管理干预。

经研究发现，“知信行控修”管理干预措施能够有效将护士的管理满意度进一步提升，“知信行控修”管理干预不仅能够进一步改善护士职业防护行为，还能够有效加强护士的防护意识，经由更加系统、全面的培训过程，提升护士对血源性职业暴露防护的认知，将护士的认知和防护行为的有效性进一步提高[11]，并在进行管理的过程中，逐渐针对护士对血源性职业暴露薄弱环节形成体系化教育培训大纲，将手术室护士的职业暴露安全教育及职业防护意识水平有效增强， 并通过发放宣传海报、操作示范等多种形式进行有效的培训，进一步提升护士的参与培训的积极性，并有效加强护士对相关内容的接受程度，逐渐为护士认知以及防控行为的转变打下良好的基础，提升其培训的质量，促使护士对培训的内容更加满意；“知信行控修”管理干预措施能够有效降低护士发生血源性职业暴露的概率， 通过国内外文献的查找，以及对本院血源性职业暴露情况的分析及总结，进一步制订出更加适合本院的手术室护理管理制度，及时发现护理中存在的问题并进一步完善， 对手术室护理流程、培训考核制度等的进一步制订及细化，能够有效提升护士培训的有效性，并对护士在防护中存在的问题及时进行批评指导，进一步加强其培训内容，均能够有效提升护士对防护的认知及行为的改善[12]，有效提高护士对血源性职业暴露相关知识的掌握程度, 在潜移默化的影响下，帮助护士有效纠正自身过往不合理的认知和操作，进一步降低其血源性职业暴露发生的概率；“知信行控修”管理干预措施能够有效提升护士的职业防护行为评分，“知信行控修”管理干预能够进一步加强培训的内容，并督导护士严格遵循相关规范开展工作，有效加强其手术室护理防护中的各项操作行为，通过有效的考核，及时发现护士操作不当的相关内容，并及时实施整改，能够进一步促进护士正确实施相关的操作，加强其职业防护行为。

综上所述，“知信行控修” 管理模式在预防手术室护理人员血源性职业暴露方面初见成效。“知信行控修”护理管理模式带动了手术室人员职业暴露预防的积极性，将被动管理转为主动管理，取得了很好的成效。本研究成果提示应该把“知信行控修”护理管理模式推广到其他职业暴露较多的科室，可以覆盖到所有容易出现锐器伤的科室，对基层科室减少血源性职业暴露发生率有重要意义。 护理管理部门可以推广此管理模式，使护理管理人员在日常的工作中做好职业暴露质量控制，进一步完善手术室血源性职业暴露的防护工作，有效实施手术室的护理管理。