循证护理联合人文关怀干预对肛周疾病患者的护理效果分析

许丽观 林翠娥

（厦门大学附属第一医院 福建厦门 361000）

肛周疾病是临床常见病，是指发生在直肠、肛门周围的病变，常见疾病类型有肛周脓肿、痔疮、肛管脱垂、肛裂等，好发于20～40岁的中青年人群[1～2]。肛周疾病分为恶性、良性病变，多与人们的生活方式、饮食习惯有关，主要表现为肛周瘙痒、疼痛、便血等症状，患者痛苦不堪，无法入睡，严重影响正常学习、工作。手术是临床治疗肛周疾病的主要方法，可及时将病灶切除，改善临床症状[3]。但手术具有创伤性，术后经常换药、疼痛、经济压力等多种因素会加重患者的心理压力，不利于疾病的控制。因此，在规范治疗同时给予有效的护理干预对患者的康复有积极作用。人文关怀重视人的价值、精神层面的需求，关怀人的生存状况，是现代护理中的特色护理方式[4]。循证护理以循证医学理论为指导，结合患者个体情况开展护理工作，是一种科学、高效的护理方式[5～7]。本研究探究了循证护理联合人文关怀对肛周疾病的护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 104例肛周疾病患者均为医院2020年3月至2021年3月收治，根据不同护理模式分为常规组（n=52例）和研究组（n=52例）。研究组男27例，女25例；年龄19～57岁，平均（37.47±3.92）岁；体质量指数17～29 kg/m2，平均（24.91±1.25）kg/m2；疾病类型：肛周脓肿10例，肛瘘16例，混合痔17例，肛裂9例。常规组男28例，女24例；年龄19～57岁，平均（37.64±3.69）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.88±1.31）kg/m2；疾病类型：肛周脓肿11例，肛瘘17例，混合痔16例，肛裂8例。两组患者的疾病类型、体质量指数、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（批号：202203-05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》中关于肛周疾病的诊断标准[8]，经影像学检查结合临床症状确诊；临床病历资料完整；交流、沟通正常；年龄19～57岁；知情同意，主动配合本研究。（2）排除标准：患有认知障碍、精神疾病；合并有严重器质性病变；合并有恶性高血压、冠心病、糖尿病；伴凝血功能障碍；中途退出本研究。

1.3 干预方法 常规组根据医嘱给予常规护理。严格执行三查七对、无菌操作技术，密切关注患者的生命体征、临床症状变化情况，做好护理记录。每天上午9～11 时对患者进行疾病健康知识宣传，解答患者问题，提高患者对疾病的了解度。监督患者按医嘱用药，科学饮食、规律作息，养成健康、科学的生活习惯。研究组给予循证护理联合人文关怀护理。（1）护理小组：由主治医师、心理医师、护士长各1 名、护理骨干3 名组成护理小组，护理小组进行人文关怀、循证护理专题探讨会。循证理念指导下结合患者疾病类型、性别、年龄、性格等制定护理方案。护理小组带领全体护理人员学习了解护理方案内容，监督护理方案的执行，实行奖惩制度。（2）资料搜集：在万方数据库、中国知网、维普网、龙源期刊等信息库搜集肛周疾病的发病机制、并发症预防、循证护理、人文关怀等相关资料，取得理论支持。（3）环境护理：室内温度、采光度、湿度适宜，开窗通气，放置绿色盆栽。室内物品摆放正确，厕所、病房门口放置防滑垫，勤换床单被套，每天紫外线消毒1 次。由于病变部位较为隐私，各病床间用帘子隔断，保护患者的隐私。（4）心理护理：主动、热情对待患者，通过启发性谈话了解患者的心理活动，鼓励患者说出自己的顾虑，运用心理学知识、护理经验解决患者的疑问，引导患者学会正确宣泄不良情绪，运用正念冥想法放空自己，意识到自身的价值和幸运之处，活在当下。进行肛周检查时可通过轻松话题分散注意力，化解患者的尴尬。多运用鼓励性话语、牵手服务、成功案例增强患者信心，消除负性情绪。引导家属多陪伴患者，在遵从医嘱前提下尽量满足患者的需要，给予家庭支持。（5）疼痛护理：肛周疾病患者多伴有疼痛感，丰富的末梢神经对疼痛更为敏感，容易引起强烈的应激反应。采用视觉模拟量表（VAS 评分）评估患者疼痛程度，进行三级标识，中重度疼痛者给予自控镇痛泵泵注止痛药，轻度疼痛者通过听音乐、聊天、看电影等方法减轻疼痛感，提高疼痛阈。（6）饮食护理：叮嘱患者饮食清淡、多饮水，禁食油腻、辛辣刺激性食物，多食用蔬菜水果、蜂蜜水、粗纤维食物，饭后按摩腹部有助于排便，可预防便秘。（7）肛周护理：定时用温水或生理盐水进行肛周清洗，保持卫生干燥。注意保护患者隐私，尊重患者，避开休息时间操作，定时更换床单被套、衣物。两组患者护理干预时间均为3 周。

1.4 观察指标 比较两组患者的健康调查量表（SF-36 评分）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI 评分）、SAS 评分、治疗依从性评分、VAS 评分、自我护理能力量表（ESCA 评分）、护理满意度。治疗依从性、SF-36 评分总分100 分，得分越高，提示患者的治疗依从性和生活质量越高。VAS 评分范围0～10 分，无痛：0 分；1～3 分表示轻度能忍受的疼痛；4～6 分表示影响睡眠，尚能忍受的疼痛；7～10 分表示影响进食、睡眠，强烈、难以忍受的疼痛。PSQI 评分用于评估患者睡眠质量，总分21 分，得分越低，提示睡眠质量越好。SAS 评分测定患者焦虑程度，以50 分为临界值，得分越高即为焦虑严重。ESCA 评分通过43个问题（五级评分法）评估患者的自护能力，评分范围43～215 分，得分越低，自护能力越强。医院自制护理满意度调查表测定满意度，总分100 分。非常满意：＞85 分；满意：60～85 分；不满意：＜60 分；护理满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.00 软件对本研究数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，符合正态分布组间对比采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性、SF-36、ESCA 评分比较 护理后，研究组治疗依从性、SF-36 评分均高于常规组，ESCA 评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性、SF-36、ESCA 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗依从性、SF-36、ESCA 评分比较（分，±s）

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2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度（98.08%）高于常规组（84.62%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组PSQI、SAS、VAS 评分比较 护理后，研究组PSQI、SAS、VAS 评分均低于常规组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组PSQI、SAS、VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组PSQI、SAS、VAS 评分比较（分，±s）

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3 讨论

肛周疾病的临床发病率高，男性发病率远高于女性，可能与男性肛门周围皮脂腺、汗腺丰富有关[9]。直肠癌、内痔、肛周尖锐湿疣、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等都是肛肠科常见的肛周疾病，病变部位隐蔽，反复发作、恢复时间长，患者常出现悲观、焦虑、恐惧不安、敏感自卑等心理问题，严重者有抗拒治疗、轻生现象，加剧了应激反应，形成了恶性循环[10]。护理工作是诊治过程中的重要组成部分，护理质量的高低与患者的预后密切相关。

循证护理联合人文关怀与常规的经验护理有明显区别，该模式以科学理论、循证医学为依据，关注患者的心理状态，能站在患者的角度思考，带着关怀、行动、感情为患者提供护理服务[11]。在提升护理质量的同时拉近了护患关系，解决了各类问题，有助于缓解临床护理中护患关系紧张的现状。王海燕等[12]经Meta 分析发现，护理干预模式能提高患者的睡眠质量（MD＝-2.44），减轻患者焦虑情绪（MD＝-4.90），减轻患者肛周脓肿术后4 h、12 h、24 h 的疼痛（MD＝-2.34，-3.41，-3.14，P＜0.000 01），表明护理干预对肛周疾病患者的康复有积极作用。本研究中研究组SF-36 评分、治疗依从性评分、护理满意度均高于常规组，ESCA 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明了循证护理联合人文关怀取得了满意的护理效果，有利于促进患者的康复，与上述学者研究结论具有一致性。循证护理联合人文关怀由多学科组成的护理小组实施级护理干预，改变了以往一对多的常规护理模式。医护人员共同参与护理管理，组长对全员进行专题培训，强化护理人员对人文关怀、循证护理的重视，需要护理人员熟知护理理念、要点，提高共情水平、人文关怀能力，意识到护理的作用和自身责任，用高度的热情投身于护理工作。在详细分析患者病情、心理状态、生活环境等信息基础上结合相关循证文献支持，制定贴合患者个体需要的护理计划，可避免护理流于形式的缺陷。人文关怀契合肛周疾病患者的心理、生理、社会层面的需求，重视人性的价值，是一种创新型护理模式，在实施过程中，心理、饮食、疼痛等护理让患者充分感受到了关爱[13～14]，有利于缓解紧张的护患关系，获得患者的好感，从而便于在临床护理中推广。循证护理是一种有计划的护理活动，以科学理论为支撑，强化慎独精神，重视患者的期待和观点，体现了现代医学模式的进步和完善，在公共卫生、护理、医学领域具有广阔的应用空间。本研究中研究组PSQI 评分（3.2±0.7）分、SAS 评分（49.5±4.8）分、VAS 评分（2.8±0.6）分均低于常规组的（5.4±1.1）分、（54.2±6.1）分、（3.7±0.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该护理模式减轻了患者的疼痛感和焦虑情绪，改善了睡眠质量。循证护理联合人文关怀以问题为导向开展护理工作，理论联系实际，设身处地地为肛周疾病患者着想，明确不同患者的问题、心理状态、护理需求，运用心理学知识、转移注意力、自我控制等方法调节患者心理状态，使其掌握情绪的主动控制权，用阳光心态接受现实。准确评估疼痛程度，分析引起疼痛的原因，三级疼痛标识便于护理人员直观了解患者疼痛程度，规范镇痛药物的使用。运用非药物护理方法提高患者的抗疼痛能力，可减少镇痛药物使用量。肛周疾病恢复时间长，指导患者掌握肛周护理方法，如不长时间蹲厕、不饮酒、不偏食、不过饱饮食、不久坐久立等[15]，科学饮食、规律作息、定时排便，有利于提升患者长期的生活质量，让患者有个愉悦的心情，提高SF-36 评分，降低PSQI 评分。多食新鲜水果、蔬菜、多饮水、多做肛门括约肌运动、提肛运动，保持肛门清洁、勤换内裤有利于提高免疫力，加速康复进程，降低SAS、VAS 评分。通过精心护理可提高患者的配合度，消除焦虑、烦躁不安等不良情绪，提高患者的自护能力，加速康复进程。本研究所选病例较少，未对特殊病例进行研究，需临床进一步深入研究。综上所述，循证护理联合人文关怀能缓解患者疼痛、焦虑情绪，提高患者的自护能力、生活质量，符合患者的护理需求，满意度高，值得在肛周疾病患者的治疗中推广。