宫颈锥切术后应用湿润烧伤膏对宫颈创面愈合及炎症介质的影响

曾艳华 杨言瑾

（1 江西省泰和县妇幼保健院 泰和 343700；2 江西省泰和县中医院 泰和 343700）

宫颈上皮内瘤变（CIN）是临床常见病及多发病之一，属于宫颈癌前病变，有报道显示，该病发展为宫颈原位癌风险是正常人的20 倍，而发展为浸润癌风险是正常人的7 倍[1～3]。宫颈锥切术是临床用于治疗CIN 的主要手段之一，可通过切除病变组织，达到控制病情进展的目的，具有操作简单、安全有效等优势，但治疗过程中部分患者可出现阴道出血多、宫颈创面愈合不良、阴道排液等情况，或导致感染、宫颈粘连等并发症发生，甚至二次手术，严重影响患者生活质量[4～5]。以往宫颈锥切术后多给予阴道填塞纱布等方式进行止血，并配合抗感染治疗，但效果有限。为促进宫颈锥切术后创面尽快愈合，湿润烧伤膏在临床逐渐得到重视和应用，其主要成分包括黄芪苷、β-谷甾醇等，不仅可稳定细胞膜、改善微循环，还具有抗炎、抑制创伤应激反应等作用，可促进创面快速愈合，但临床相关研究较少。本研究探讨宫颈锥切术后应用湿润烧伤膏对宫颈创面愈合的促进作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院于2020年2月至2022年1月收治的60例高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ）患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各30例。对照组年龄24～51岁，平均（41.19±2.27）岁；CINⅡ级19例，Ⅲ级11例。试验组年龄26～52岁，平均（41.27±2.32）岁；CINⅡ级18例，Ⅲ级12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学（第3 版）》[6]中CINⅡ～Ⅲ诊断标准；行宫颈锥切术治疗；年龄＞18岁；影像学检查及病历等资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：合并精神系统疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤者；存在手术禁忌证者；中途退出者；对本研究药物过敏者；合并心肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法 两组均由同组医师完成宫颈锥切术，操作方法如下：术前完善各项检查包括血常规、尿常规、白带常规及凝血功能等，并行宫颈活检或宫颈刮片诊断，术前1 周无性生活，于月经干净3～7 d实施手术；设备选用HF 120B 高频电波刀仪器，由深圳金科威实业有限公司提供，设定电切功率为45 W，电凝功率设定为30 W；取膀胱截石位，对外阴、阴道进行常规消毒，行硬膜外麻醉，复合碘液涂宫颈，于宫颈碘不着色区外5 mm 向宫颈方向对病变宫颈进行锥形切除，切除深度为0.5～1.5 cm。对照组术后创面不使用药物，仅给予纱布进行局部压迫止血，24～48 h 后取出，若可见明显渗血情况，再次压迫止血，必要时可再次行电凝止血，并给予抗感染治疗。试验组取适量湿润烧伤膏（国药准字Z20000004）涂抹于宫颈创面上，局部纱布压迫，24～48 h 后将纱布取出，再次局部涂抹湿润烧伤膏，后每周涂抹1 次，共涂抹4 次，并给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合效果 术后1个月评估患者宫颈创面愈合效果，宫颈表面光滑，呈粉红色，未见黏膜充血为显效；宫颈表面较为光滑，局部可见少量充血为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 恢复情况 术后记录阴道出血时间、阴道排液时间、创面脱痂时间及创面愈合时间。

1.3.3 炎症介质 术前1 d、术后1个月采集患者5 ml 空腹静脉血，经离心处理（转速3 500 r/min，时间10 min）后取上清液保存于温度为-80℃环境中待检；设备选用日立7600 型全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C 反应蛋白（CRP）水平。试剂盒均由南京森贝伽生物科技有限公司提供，以上检测均严格遵照试剂盒说明书进行。

1.3.4 并发症发生情况 记录感染、宫颈粘连及术后出血发生情况，计算发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 软件分析数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用（±s）、%表示，行t、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合效果对比 试验组创面愈合有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面愈合效果对比[例（%）]

2.2 两组恢复情况对比 试验组阴道出血时间、阴道排液时间、创面脱痂时间及创面愈合时间均比对照组更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恢复情况对比（d，±s）

表2 两组恢复情况对比（d，±s）

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2.3 两组炎症介质水平对比 术前1 d 两组IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月试验组IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平对比（±s）

表3 两组炎症介质水平对比（±s）

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2.4 两组并发症发生情况对比 试验组并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，两组间统计学比较，差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

宫颈癌是临床常见恶性肿瘤之一，在全球范围内发病率位居妇女恶性肿瘤中第2 位，且死亡率居女性癌症死亡率第2 位。最新资料显示，我国每年新发宫颈癌病例超过10 万人次。CIN 是宫颈癌前病变的一个阶段，该分级级别越高，提示发展为浸润癌概率越高，既往研究证实，CINⅢ级患者发展为宫颈浸润癌概率高达45%。因此，需及早诊断并对CIN 患者进行治疗，以阻断宫颈癌发生[7～10]。宫颈锥切术是诊治CIN 的主要手段之一，目前宫颈锥切方法主要包括宫颈冷刀锥切术与宫颈LEEP 锥切术，相比较而言，宫颈冷刀锥切术具有切缘清晰、切除范围大等优势，可避免对术后组织病理学诊断结果产生影响，特别是在高级别CIN 患者治疗方面具有一定优势[11]。但宫颈锥切术治疗后极易发生宫颈粘连、出血及感染等并发症。报道显示，宫颈锥切术后需紧急处理的严重出血发生率高达10%，宫颈粘连发生率可达到5%，而并发症发生不仅与锥切深度有关，且受到术者手术技巧影响。既往宫颈锥切术后多采用纱布填塞止血，但效果欠佳[12～15]。近年来大量研究发现，湿润烧伤膏用于宫颈锥切术可促进创面愈合。

本研究结果发现，试验组创面愈合总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%）；试验组阴道出血时间、阴道排液时间、创面脱痂时间及创面愈合时间比对照组更短；试验组并发症发生率（6.67%）低于对照组（33.33%）。提示宫颈锥切术患者应用湿润烧伤膏，促进创面愈合效果提高，缩短创面愈合时间，减少术后并发症，有利于患者及早恢复。分析原因，湿润烧伤膏是由我国烧伤学科荣祥教授研究发明并监制的一种软膏剂，主要成分包括地龙、黄芩、黄柏、黄连等，具有止痛生肌、清热解毒等功效，其中黄芩、黄柏及黄连3 味药性味苦寒，三药共用可起到泻火解毒、清热燥湿功效，地龙味咸性寒，可活血通络、清热息风及消肿止痛，不仅可抑制创伤应激反应，还可改善微循环，具有抗炎效果，以促进创面愈合。同时，湿润烧伤膏含有大量糖类、脂肪酸及氨基酸，可为创面修复提供营养物质，促进创面愈合效果提高[16～18]。此外，湿润烧伤膏含有黄芩苷、β-谷甾醇及小檗碱等成分，可对细菌生长及繁殖产生抑制作用，达到降低细菌侵袭性目的，以预防或控制感染[19]。既往研究证实，创面愈合主要阶段有3个，包括炎症、增殖及组织重塑，炎症反应发生与发展过程涉及多种细胞及因子，其中IL-6、IL-8、CRP 及TNF-α 等均为促炎症反应指标，参与损伤及炎症反应过程[20]。机体受到损伤后于早期，中性粒细胞、上皮细胞等均可释放大量促炎症因子，进而诱发一系列炎症级联反应。对于宫颈锥切术患者，由于手术操作难以避免对机体造成损伤，极易引起应激反应，术后多存在不同程度炎症反应，对创面愈合产生不利影响[21～23]。本研究结果还发现，术后1个月试验组IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP水平均低于对照组，提示湿润烧伤膏用于宫颈锥切术后，可减轻机体炎症反应。分析原因，湿润烧伤膏可加快炎症吸收，促进创面愈合，对组织再生及修复产生加速作用，以改善微循环，从而下调IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 表达。此外，湿润烧伤膏作为一种润膏制剂，可让创面始终保持湿润，维持组织细胞内外环境稳态[24～26]。同时，湿润烧伤膏可促使Ⅲ型胶原大量合成及分泌，对瘢痕形成产生抑制作用，提高创面愈合质量。

综上所述，湿润烧伤膏用于宫颈锥切术后可有效促进宫颈创面愈合，提高创面愈合质量，并减轻机体炎症反应。