肺力咳胶囊辅助抗生素治疗社区获得性肺炎疗效观察

伊洪智

（江西省上饶市铅山县人民医院 铅山 334500）

社区获得性肺炎（CAP）为常见的呼吸系统疾病，是指患者在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括在社区感染而处于潜伏期，且在入院后潜伏期内发病的肺炎。该病的发生主要由于患者免疫功能下降所致，临床症状包括咳嗽，伴或不伴有咳痰与胸痛，还可出现鼻炎样症状或上呼吸道感染症状。该病如不能得到及时有效治疗，随着病情进展，可引起心肌损害，严重时甚至导致死亡，危及患者生命安全[1～2]。抗生素是当前临床用于治疗CAP 的常用药物，可在一定程度上缓解患者病情。但随着抗生素的滥用，疾病易产生耐药性，增大治疗难度。中医认为临床治疗CAP 应以清肺化痰、止咳平喘为主。肺力咳胶囊由梧桐根、红花龙胆等多味中药制成，具有止咳平喘、清热化痰之效，在支气管炎等疾病的治疗中具有较好的应用效果[3～4]。本研究选取CAP 患者为研究对象，探讨肺力咳胶囊辅助抗生素治疗CAP 的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2018年6月至2020年5月收治的88例CAP 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。观察组男24例，女20例；年龄26～65岁，平均（43.13±3.18）岁；病程3～18 d，平均（9.92±2.20）d；文化程度：大专及以上16例，中学16例，小学及以上12例；体质量指数21～29 kg/m2，平均（23.26±1.05）kg/m2。对照组男23例，女21例；年龄25～65岁，平均（42.69±3.25）岁；病程3～17 d，平均（9.79±2.23）d；文化程度：大专及以上16例，中学17例，小学及以上11例；体质量指数21～29 kg/m2，平均（23.22±1.07）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：CAP 诊断符合《中国成人CAP 诊断和治疗指南（2016年版）》[5]中CAP 诊断标准；患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书；能够配合完成本研究。排除标准：合并自身免疫性疾病；此前已接受其他治疗方案者；对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组均给予物理降温、补液、化痰、止咳等对症治疗措施。对照组常规采用抗生素进行治疗，0.5 g 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（国药准字H20173004）行静脉滴注，1 次/d。观察组在对照组基础上加用肺力咳胶囊（国药准字Z20025240）口服，2 粒/次，3 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：治愈，临床症状、体征消失，胸部X 线片检查显示正常；显效，临床症状、体征明显好转，胸部X 线片检查结果显示阴影面积缩小80%～99%；有效，临床症状体征改善，胸部X 线片检查结果显示阴影面积缩小30%～79%；无效，患者病情无变化。治愈、显效、有效之和计入总有效。（2）临床症状恢复时间，包括发热消退、咳嗽消失及肺啰音消失时间。（3）治疗前后（治疗1 周后）免疫功能。采集患者空腹静脉血9 ml，离心后取上层清液，采用散射比浊法测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（4）治疗前后炎症介质水平。分别于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测患者血清中降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）水平，采用血液分析仪测定患者血清白细胞（WBC）水平。（5）治疗前后生活质量，采用莱斯特咳嗽问卷（LCQ）评分，该问卷共包含3个方面，包括心理健康、生理状况、社会功能。分值19～133 分，共19个条目，均采用1～7 分评分法，分数越高，患者生活质量越好。（6）治疗期间消化道症状、头痛、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析数据。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组临床症状恢复时间对比 与对照组相比，观察组发热消退、咳嗽消失及肺啰音消失时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状恢复时间对比（d，±s）

表2 两组临床症状恢复时间对比（d，±s）

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2.3 两组免疫功能指标对比 与对照组治疗后相比，观察组免疫功能指标水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能指标对比（g/L，±s）

表3 两组免疫功能指标对比（g/L，±s）

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2.4 两组炎症介质水平对比 与对照组治疗后相 比，观察组炎症介质水平均较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症介质水平对比（±s）

表4 两组炎症介质水平对比（±s）

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2.5 两组生活质量评分对比 与对照组治疗后相比，观察组LCQ 评分较高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比（分，±s）

表5 两组生活质量评分对比（分，±s）

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2.6 两组不良反应发生情况对比 观察组治疗期间发生消化道症状2例、头痛1例、皮疹1例，不良反应发生率为9.09%（4/44）；对照组治疗期间发生消化道症状2例、皮疹1例，不良反应发生率为6.82%（3/44）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.155，P=0.694）。

3 讨论

CAP 作为发病率较高的院外呼吸道感染性疾病，是一种混合型感染性肺炎，可由多种细菌或病毒引起，当前临床常采用抗生素进行抗感染治疗[6～7]。近年来，随着生活环境的恶化，该病的发生率越来越高，严重影响人们的生命质量。当前对于CAP 临床通常采用抗生素治疗，其中左氧氟沙星是较为常见的抗生素，具有较好的广谱抗菌作用，能够缓解CAP 患者的临床症状。但随着细菌病毒的耐药株不断变异增加，加之近年来抗生素的滥用，易形成耐药性，致使单纯应用抗生素疗效不佳，影响患者预后康复[8]。

中医认为CAP 属于“风温病”范畴，其病机在于内有蕴热、外受温邪，内外合邪，卒然而变。因此临床治疗应以解表清热、宣通肺气为主，以达到祛邪安正的目的[9～10]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，发热消退、咳嗽消失、肺啰音消失时间均较短，治疗后IgA、IgG、IgM 水平均较高，PCT、CRP、WBC 水平均较低，LCQ 评分较高，提示肺力咳胶囊辅助抗生素治疗CAP 能够改善患者免疫功能，降低炎症水平，减少不良反应的发生。肺力咳胶囊是一种中成药，主要由黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药七味中药制成。其中黄芩长于清上焦湿热、泻火解毒；梧桐根祛风除湿、益肺平喘；前胡降气祛痰、宣散风热；百部利于开泄肺气、润肺止咳；红花龙胆清热利湿、解毒；白花蛇舌草利湿通淋、清热解毒作用；红管疏风散热、清热解毒。诸药共奏清热解毒、止咳润肺、降气化痰之效。现代医学表明上述中药往往有多靶点作用，具有抗炎、清除氧自由基、改善呼吸道黏膜屏障功能等作用[11～12]。IgM、IgA 和IgG 是血清免疫球蛋白，有抗菌、抗病毒作用，能有效反映免疫功能。当患者感染CAP 时，血清IgM、IgA 和IgG 水平会呈现出明显的下降趋势，而随病情好转，上述指标水平可逐渐恢复至正常。CRP、PCT、WBC 为临床常用的炎症介质，在生理状态其含量较低。受到细菌、病毒感染等刺激，CAP 患者发病过程中，机体细胞可释放大量炎症介质，导致CRP、PCT、WBC 水平升高。而随着病情好转，上述炎症介质水平逐渐降低至正常。因此血清IgM、IgA、IgG 及CRP、PCT、WBC 水平可分别反映CAP 患者的免疫功能与机体炎症反应程度，同时可用于评估临床疗效。在抗生素治疗的基础上，联合肺力咳胶囊治疗CAP，可改善患者的免疫功能与炎症介质水平，从而达到较好的治疗效果，有利于提升患者生活质量。本研究中，两组不良反应发生率相近，说明相较于单独应用抗生素治疗，加用肺力咳胶囊辅助治疗社区性肺炎不仅能够提升治疗效果，同时还具有较好的用药安全性。综上所述，CAP 患者应用肺力咳胶囊辅助抗生素进行治疗，能够获得较好疗效，有利于缩短临床症状恢复时间，改善免疫功能，降低炎症水平，提升生活质量，且不会增加不良反应。