石家庄市儿童乳牙列错畸形与正畸治疗意识的流行病学调查

张利明 宋 鹏 赵 悦 田 曼 王 宇

1.石家庄市第六医院口腔科，河北石家庄 050000；2.河北省口腔医院重点实验室，河北石家庄 050000；3.河北省清河县人民医院口腔科，河北清河 054000

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年1 月至6 月石家庄市幼儿园学龄前3～6 岁乳牙列儿童为临床研究对象，按照分层抽样的原则，根据地理位置将石家庄市8 个行政区分为东、西、南、4 个方位，每个方位含有2 个行政区。采用随机数字表法在每个区域内随机选取公立幼儿园及私立幼儿园各2 所，共16 所，每个幼儿园随机选取大、中、小班各2 个班作为调查对象。所有调查对象均为乳牙列，第一恒磨牙及恒切牙未萌出，均无颅颌面部疾病，无早期咬合诱导史，排除无法配合检查的儿童、有口腔外伤拔牙史儿童、家长未签署或拒绝签署知情同意书儿童。纳入调查对象共2144 名，其中男1029名，女1115 名；年龄3～6 岁，以调查当日实足年龄记录，平均（4.43±0.45）岁。本流行病学调查均取得幼儿园书面许可，相关行为通过医院伦理审查委员会审查及批准（伦理委员会批准文号202042）。

1.2 调查方法

进行流行病学调查前对参与调查的6 名高年资口腔正畸专科医生进行统一培训，统一个别正常评价标准（标准一致性检验Kappa≥0.6），以《口腔正畸学（第6 版）》[5]中个别正常定义作为标准，错畸形按照安氏分类法进行诊断。所有口腔检查于室内自然光下进行，检查调查对象口腔内牙列情况并记录错畸形情况，包括牙列拥挤、开、反、对刃、深覆、深覆盖、先天缺牙以及乳磨牙末端平面情况等，其中，前牙开及后牙开均纳入开错畸形，单纯性拥挤及复合性拥挤均纳入牙列拥挤错畸形。同时以自拟调查问卷了解儿童错畸形形成原因，包括遗传因素、咬唇/咬物、下颌前伸、舔牙/伸舌/吮指、不良哺乳习惯、萌出异常、食物因素、其他因素，以及合并二者及以上因素。同时，调查正畸治疗意识情况，分为有正畸意识及无正畸意识，存在正畸意识的评价标准：儿童在经过医护人员或家属讲解说明及引导后，同意或想要或正在接受正畸。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s），计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别儿童乳牙列错畸形患病率情况

2144 名调查对象中，乳牙列正常者700 例，仅占32.65%，错畸形1444 例，患病率高达67.35%，男1029 例，年龄（4.47±0.63）岁；正常325 例（31.58%）、错畸形704 例（68.42%）。女1115 例，年龄（4.29±0.74）岁；正常375 例（33.63%）、错畸形740 例（66.37%）。不同性别儿童乳牙列错畸形患病率比较，差异无统计学意义（χ2=1.693，P ＞0.05）。

2.2 不同性别儿童乳牙列各类错畸形构成比情况

表1 不同性别儿童乳牙列各类错牙合畸形构成比情况[例（%）]

2.3 不同性别儿童乳牙列错畸形形成原因

表2 不同性别儿童乳牙列错牙合畸形形成原因[例（%）]

2.4 不同性别儿童正畸治疗意识情况

2144 名抽样调查对象中，男性儿童具有正畸意识比例低于女性儿童，差异有统计学意义（P ＜0.05）；不同性别儿童正在接受正畸治疗比例比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 石家庄市乳牙列儿童错畸形流行病学现状

本研究采用整群分层抽样的方法，调查了2144 名石家庄市3～6 岁乳牙列儿童错畸形患病情况，结果显示，石家庄市3～6 岁乳牙列儿童错畸形高达67.35%，略低于昆明市学龄前儿童乳牙列错畸形患病率（71.64%）。同时，男性儿童错畸形患病率为68.42%，女性儿童为66.37%。尽管男性儿童错畸形患病率稍高于女性，但不同性别儿童错畸形患病率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），与其他同类研究调查结果一致[10]。可能与乳牙列儿童社会性别角色未完全分化，不同性别儿童生活习惯及行为尚无较大差异有关[11-12]。因而，本调查认为石家庄市乳牙列儿童错畸形发生率较高，但与性别因素无关。

3.2 石家庄市乳牙列儿童错畸形构成情况分析

3.3 石家庄市乳牙列儿童错畸形形成原因情况

错 畸形的形成受多因素共同作用影响，口腔不良习惯往往是导致乳牙列错畸形的最常见原因，报道显示，约有35.58%的乳牙列错畸形与之有关[16-18]。常见口腔不良习惯包括咬唇/咬物、下颌前伸、舔牙/伸舌/吮指等，本研究在此基础上还将遗传因素、不良哺乳习惯、萌出异常、食物因素、其他因素，以及合并二者及以上因素均纳入检查，调查结果显示，影响乳牙列错畸形形成原因占比前3 位的分别是舔牙/伸舌/吮指、咬唇/咬物、下颌前伸，分析可见上述均被认为是较为常见口腔不良习惯，而这些口腔不良习惯可引起牙齿倾斜、牙弓狭窄、开、牙间隙增大，且其中以舔牙/伸舌/吮指以及下颌前伸的危险性最高。通过该调查结果可知，不仅需要进一步地纠正儿童口腔不良习惯，同时还应关注儿童口腔不良习惯是否受生理心理因素影响，由此避免不良因素导致畸形的形成[19-20]。

3.4 石家庄市乳牙列儿童正畸治疗意识情况

据既往调查资料显示，尽管居民生活水平在不断提高，但口腔健康保健意识并未呈现同步提高趋势，尤其是对于乳牙列错畸形而言，很多人的观念还停留在“乳牙迟早会换的所以不需要矫正”上，且在既往研究中，针对儿童正畸意识的相关调查仍然较少[21-22]。结合本研究结果显示，2144 名抽样调查对象中男性儿童具有正畸意识占比低于女性儿童（P ＜0.05），而正在接受正畸治疗的男性占比仅为18.95%、女性占16.23%。分析结果可见，在当前学龄前儿童当中，对口腔正畸治疗意识普及率不容乐观，这不仅与学龄前年龄较低，缺乏判断能力与自主意识具有密切的相关性，同时相当一部分的家长缺少与学龄前儿童相关的口腔保健及预防知识[23-25]。因此，提高口腔保健宣教及口腔预防知识的普及显得尤为重要，由此积极主动地接受早期干预和早期治疗才能在早期纠正问题，避免进一步影响儿童恒牙列的发育以及口腔健康。