文献计量视角下县域医共体研究热点和变化趋势分析

徐萍萍 赵 静 沈慧煌 傅云翔 杨立津 马涵彬

北京中医药大学管理学院，北京 100029

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》中提出要加快建设分级诊疗体系，更加完善卫生健康体系。紧密型县域医共体建设是我国新一轮推进基层诊疗医改的重要改革举措[1]，县域医共体是指在农村贫困地区以县级人民医院为主要领导核心，乡、村两级基层医疗机构及其他基层医疗服务组织为主要成员的县域医疗机构联合体[2]。推动县域医共体高质量发展，发挥医疗卫生服务体系整体效能，对于更好地实施分级诊疗和满足群众日益增长的健康需求具有重要意义[3]。在疾病防控中，县域医共体核心医院起到了指导引领作用[4]。

我国县域医共体建设尚且处于初期阶段，自建设以来一定程度上推动了同质化管理、医保支付方式改革，提高了基层医疗服务水平与公共卫生水平，调动了基层医务人员积极性，减轻了患者就医负担，推动了优质医疗资源下沉[5-11]，但仍然存在一些亟待解决的关键性问题[12]，如配套政策、内部利益分配方式和信息化水平等[13-15]。本研究利用文献计量学方法，通过描述统计和可视化的方法对目前已发表的县域医共体领域的相关学术文献资料进行描述统计计量分析，绘制可视化知识图谱，直观地展示、分析我国县域医共体建设发展过程中的研究热点与未来的发展趋势，提出我国县域医共体建设未来的研究发展思路，为推进后续相关理论研究深化和相关政策实施推广相关研究工作提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与处理

本研究以中国知网、维普数据库和万方数据知识服务平台为检索平台，以“县域医共体”或“县域医疗共同体”或“县域医联体”或“县域医疗联合体”为检索关键词，采用检索式方法进行主题检索，为了充分保证数据的真实相关性与文献准确性，按照纳入及排除标准对文章逐个进行筛选，并去除重复文献，最终得到243 篇文献作为研究样本。本研究时间范围为2014 年1 月至2021 年2 月。

本研究基于CiteSpace 和VOSviewer 两款文献计量常用软件对文献进行分析、制图。绘制作者合作网络关系图谱、机构合作网络关系图谱、关键词共现图谱、时区图谱、突现分析、聚类视图、密度视图和标签视图。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：以“县域医共体”或“县域医疗共同体”或“县域医联体”或“县域医疗联合体”为关键词的文献，且符合本研究主题，具有一定的学术领域代表性。

排除标准：①会议、新闻、通知、报道、征稿评论等文献内容；②重复的文献；③信息不完整的文献；④与县域医共体关联性较弱的政策；⑤领导人有关讲话、部门工作报告等。

2 结果

2.1 时间分布情况

县域医共体研究文献的时间分布，见图1，图中横轴代表年份，纵轴代表发文量，该图可直观清晰地展示县域医共体相关研究的发展趋势。从图1 可以看出，该领域文献最早发表于2014 年，此时文献数目较少。此后，文献数量逐年快速攀升。

图1 县域医共体相关文献发表情况的时间分布

2.2 作者合作情况

利用CiteSpace 软件的可视化分析功能，得到我国县域医共体研究领域的主要研究作者合作网络图谱，见图2。

从图2 可以看出，目前我国县域医共体领域的研究基本形成了以王芳、陆健泉、代涛、余昌胤等为中心的作者群，作者群内合作研究比较频繁，相关文献研究较为集中。发表过县域医共体相关文献的作者共165 人，其中发文量最高的是王芳（6 篇），由此可以根据普赖斯定律N=0.749×Nmax1/2（其中N 代表核心作者最低发文数，Nmax 代表最高发文量作者的发文数），本研究中核心作者共46 人，占所有作者的27.9%。核心作者发文量为100 篇，占文献总数的41.2%，根据普赖斯定律，显示县域医共体研究领域的核心作者群尚未形成。

图2 县域医共体研究领域的主要研究作者合作网络图谱

2.3 关键词频次表

按照关键词出现频次和中心度整理得到县域医共体研究领域高频关键词表，见表1。“县域医共体”作为检索关键词出现频次排名第一，共出现101 次，其次是医疗共同体、分级诊疗、县域、乡镇卫生院、医共体建设、双向转诊、对策、财务管理和利益相关者。一般来说，关键节点的中介中心性≥0.1。从表中可以看出，作为研究主题的县域医共体的中心度最高为1.01，关键节点有医疗共同体、分级诊疗、县域、双向转诊、对策和利益相关者。双向转诊、利益相关者虽然出现频次相对较低，但中心度较高，提示与其他关键词的共现度较高，是较为中心的研究问题。

表1 县域医共体研究领域高频关键词表

2.4 关键词热点及聚类分析

2.4.1 关键词共现图谱 设定相应阈值，将同一意义关键词进行合并，隐藏中心度为0 的关键词，得到我国县域医共体研究领域的关键词共现网络图谱，见图3，该图谱可以直观地展示各个关键词之间的共同出现情况。在图谱中，节点越大、标签字体越大，表示该关键词共同出现频率越高。由图可知，县域医共体、医疗共同体、分级诊疗、县域、乡镇卫生院、双向转诊等关键词的共现频率较高。

图3 县域医共体研究领域的关键词共现网络图谱

2.4.2 关键词密度视图 应用VOSviewer 的密度视图功能进行分析，获得本研究的关键词共现密度视图，见图4。其中的高亮区域代表高密度区，即研究的热点。由图可以分析得到，作为检索关键词的“县域医共体” 是该研究领域最核心的关键词，“县域医共体”“医疗共同体”“县域”“分级诊疗”的密度较高，是县域医共体研究领域的热点。

图4 县域医共体研究领域的关键词共现密度视图

2.4.3 关键词聚类及时间标签视图 利用VOSviewer的聚类视图功能对研究样本数据进行分析，设定关键词共现频次阈值为3，得到本研究的关键词共现聚类视图，见图5。在聚类视图中，颜色相同的节点属于同一个聚类。聚类内部各节点间具有较高的相似性，而不同聚类间具有较高的相异性。根据聚类情况进行整合进而得到如图中所标注的三大聚类。

图5 县域医共体研究领域关键词共现聚类视图

然后应用VOSviewer 的标签视图功能进行分析，得到关键词共现的时间标签视图，见图6。节点的颜色越接近蓝色，则提示该关键词出现的时间越早；节点的颜色越接近黄色，则提示该关键词出现的时间越晚，此图可以直观地展示出研究对象在时间维度上的演变情况。

图6 县域医共体研究领域的关键词共现年份标签视图

3 讨论

3.1 文献数量逐年上升，建议深化研究深度

县域医共体研究领域的文献数量整体呈上升趋势，增加速度较快，分级诊疗与紧密型县域医共体建设的不断推进，为相关研究提供了现实依据。从近几年研究论文的发表情况结合分级诊疗相关政策的实施情况来分析，县域医共体领域的相关研究论文发文量在将来几年将会继续加快增长，学科交叉与融合趋势愈加明显。从共现分析来看，县域医共体领域的研究以基础和定性研究居多，提出理论对策单一，研究内容趋向宏观。研究认为应从分级诊疗[16]、治理机制[17]、医保支付方式改革[18]、医防融合[19]、资源整合[20]、财务管理[21]等方面拓展县域医共体领域的研究深度，加强对该领域的实证研究。

3.2 研究形成了三个主要聚类和三个主要阶段，建议加强整体性研究

县域医共体研究领域形成了三个主要的研究聚类，一是相关基础理论研究，主要的关键词有医共体建设、医疗资源整合、医疗卫生体制改革等，主要体现在县域医共体的概念提出的初期，学者对基础理论的关注；二是运行模式研究，主要的关键词有双向转诊、整合型医疗、紧密型等，近几年其运行模式的研究一直处于不断深化与探索之中；三是建设效果评价研究，主要的关键词有对策、激励机制、绩效考核等，随着县域医共体建设的推进，其效果评价也受到了学者的关注。但各方面间的研究较为割裂，综合性、整体性研究较为缺乏，学科领域间的交叉与贯通不够。

3.3 研究热点集中，建议加快取得突破性进展

由关键词共现密度视图可知，研究的热点集中于“县域医共体”“医疗共同体”“县域”“分级诊疗”，同时中介中心性≥0.1 的关键词不足10 个，显示研究热点颇为集中。使用CiteSpace 的关键词突现功能对研究样本进行分析，只得到“分级诊疗”于2016 年突现，持续到2021 年，提示该领域并无突破性进展，亟需通过专家学者的智囊作用，创新建设体制机制，激励和引导基层医疗卫生机构自愿参与县域医共体建设[22]。现阶段对于评价指标体系研究相对薄弱[23]，2019 年，国家卫生健康委基于浙江省德清县的县域医共体案例，选取了体系建设、机构发展和社会责任三个维度来对比政策实施前后的县域内整体医疗服务能力[24]，但因为其选取范围较窄，不具有全面的普适性。

3.4 地区间县域医共体建设研究差异明显，建议推动均衡发展

主要机构为北京、湖北、安徽地区，而其他地区的机构对于县域医共体建设的研究较为匮乏，地区间对县域医共体建设的研究差异较为明显。郭贺等[25]的研究显示，华东地区的县域医共体实施情况最好，其次是中南地区，实施情况最差的为东北地区。通过增加政府卫生事业支出，引入社会公益性经营资本，在实施情况较差的地区增加试点县，督促地区推动县域医共体发展建设和把县域医共体建设情况列入考核体系是行之有效的办法。