冠脉介入治疗冠心病心绞痛患者的临床效果研究

刘萍，马坤

1.新汶矿业集团莱芜中心医院心内科，山东莱芜 271103；2.新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东莱芜 271103

冠心病是一种常见的心血管病变，老年人是高发群体，心肌长期供血不足会诱发缺血缺氧情况，导致心绞痛、心力衰竭的产生，不及时治疗甚至会出现猝死情况，严重危及患者生命[1-3]。冠心病心绞痛以胸部闷痛、喉部紧缩等为主要表现，需要及时接受相关检查，确诊后进行控制治疗以降低进一步影响。通常临床多采取药物的保守治疗，因为老年患者机体功能减退，且多合并多种基础疾病，用药治疗一方面可以快速稳定症状变化，降低风险影响，另一方面药物使用的安全性也较高，降低不良反应二次对机体损伤刺激[4-5]。但若临床指标控制效果欠佳则需进行术式治疗，PCI可以将闭塞冠状动脉的管腔通过心导管技术加以心肌血供改善，以提升整体治疗效果。该次研究列入2018年9月—2021年9月本院96例患者作为研究对象，分别采用差异治疗方法，对其心功能水平、症状发生情况、意外风险事件发生率及疗效优良率进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的96例AP患者，通过全盲掷币方式将其分为比对组、研究组，每组48例。比对组患者男26例，女22例；年龄28～82岁，平均（55.64±13.82）岁。研究组患者男23例，女25例；年龄29～81岁，平均（55.73±12.91）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获院内伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经心电图等相关检查，患者均符合AP的相关诊断标准；通过讲解研究办法，患者获悉知情签字。排除标准：合并其他恶性肿瘤、主要脏器功能异常、心血管意外急性发作患者；合并精神类疾病、无法自主交流沟通、治疗依从度欠佳或中途退出研究治疗患者；对研究涉及药物有严重不良反应患者。

1.3 方法

比对组患者接受常规口服给药保守治疗。口服琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克，47.5 mg/片，7片/盒，国药准字J20150044），半片（23.75 mg）/次，bid；整片吞服阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵，100mg/片，30片/盒，国药准字J20171021），1片（100 mg）/次，qd。

研究组给予患者PCI治疗。消毒，铺巾，局麻，穿刺造影桡动脉，与冠状动脉造影剂心电图情况结合参考以确定缺血位置、病变支数等，并给予PCI术治疗。术后观察体征变化，给予低分子肝素配合血栓预防，给予比对组相关给药。

两组患者均接受3个月治疗，期间戒烟酒、调整饮食，配合血脂、血糖等基础指标调整。

1.4 观察指标

比较两组患者心功能水平、症状发生情况、意外风险事件发生率及疗效优良率。心功能水平包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）及心输出量（cardiac output,CO）。症状发生情况包括心肌总缺血时间、心绞痛发作次数及心肌缺血总负荷。意外风险事件记录心律失常、出血并发症、再发AP、冠脉穿孔、造影剂肾病及死亡。优秀：心绞痛发作次数＜3次，各项指标水平均在合理范围，未发生不良反应情况；良好：心绞痛发作次数3～4次，各项指标水平趋近于合理范围，或发生轻微不良反应情况，经给药剂量的调整即可缓解；欠佳：心绞痛发作次数＞4次，各项指标水平均不理想，或发生严重不良反应情况，需停药另做其他治疗。疗效优良率计优秀及良好例数占比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能水平及症状发生情况比较

治疗后，研究组患者心功能水平高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的症状发生情况低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能水平及症状发生情况比较(±s)Table 1 Comparison of cardiac function level and symptom occurrence between two groups of patients(±s)

表1 两组患者心功能水平及症状发生情况比较(±s)Table 1 Comparison of cardiac function level and symptom occurrence between two groups of patients(±s)

组别LVEF（%）CO（L/min）比对组（n=48）研究组（n=48）t值P值53.15±3.22 58.67±3.23 8.385＜0.001 51.02±4.22 55.74±4.37 5.382＜0.001心肌总缺血时间（min）26.04±0.37 20.14±0.33 82.448＜0.001心绞痛发作次数（次/d）4.13±0.87 2.11±0.89 11.244＜0.001心肌缺血总负荷（min/mV）2.46±0.23 1.63±0.24 17.298 0.005

2.2 两组患者意外风险事件发生率比较

两组患者意外风险事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者意外风险事件发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of accidental risk events between the two groups of patients[n（%）]

2.3 两组患者疗效优良率比较

研究组患者疗效优良率高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效优良率比较[n（%）]Table 3 Comparison of excellent and good curative effect rates between two groups of patients[n（%）]

3 讨论

冠状动脉管腔因狭窄造成血流阻塞情况，心肌继发缺血缺氧状态而产生坏死表现，被称为CAD，AP是其常见的合并症状。三高人群、不合理膳食、运动少、过度饮酒及突然情绪波动等都会增加CAD诱发AP的发病风险[6-8]。

常规治疗以给药控制为主，由于AP发病的老年患者居多，其多合并基础疾病，且随着年龄增长，患者机体抵抗力降低，易因感染等加重心肌负荷。在治疗期间，首先应当快速给药，抑制病情的发展，避免出现严重心力衰竭或猝死等情况，并考虑药物使用的科学合理性，降低药物对患者机体造成的二次损伤，也应注意药物是否会引发其余慢性病指标的波动，以更好提升老年患者的药物耐受性，提升给药的安全性[9-12]。常规治疗中阿司匹林抑制血小板聚集，减少心绞痛等风险事件发生。倍他乐克是一种β受体的阻滞药物，对肾上腺素受体结合有较高的选择性，通过与β3受体的选择结合，抑制脂肪的分解，在改善患者心绞痛症状的同时，对血脂水平进行调节降低，从根本上改善心血管阻塞情况，增加血流灌输，改善左心室射血分数，从而更利于心功能水平的恢复[13-16]。PCI是通过术式介入手段，对冠脉内的栓子进行抽取并置入支架等进行治疗，临床治疗成功率较高，可以快速恢复心肌的血供情况，减少AP的发作次数及症状反应，提高1年以内的生存率[17-18]。

研究结果显示，对AP患者给予PCI治疗后，相较于常规药物治疗办法，其心功能水平恢复更好，可显著改善症状的发生情况，疗效优良率更高（91.66%vs 75.00%）（P＜0.05）。说明PCI治疗对症状的快速抑制，指标水平的调节效果均更理想，利于改善心肌的血液循环，以降低心绞痛发生频率及风险影响。但两组患者意外风险事件发生率（10.41%vs 25.00%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），因为常规药物治疗控制效果欠佳，但PCI治疗手段部分老年患者的耐受度不高。与孙彦利等[18]在“高龄冠心病心绞痛患者行冠脉介入治疗的效果及安全性”中研究结果相一致，射血分数等相关指标均显著改善，临床疗效更高（96.88%vs 80.00%）、心血管风险事件（6.26%vs 16.66%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。冠脉介入治疗办法在临床使用中的治疗效果显著，可快速缓解患者症状体征，但临床在选取治疗方案时，也应当充分评估患者的指标水平及身体适应情况，选取更具针对性、合理性的治疗办法，也可协同配合使用，同时对患者的血脂等基础指标水平进行调节，配合科学生活饮食习惯规划等，以提升整体治疗效果。

综上所述，冠脉介入治疗AP疗效显著，可快速改善患者的心功能相关指标水平，抑制AP发作风险，临床使用中也可与药物相互配合，以更好提升患者耐受度。