血氨检测在早产儿胃肠外营养安全评估的价值及对患儿生化指标的影响

刘会领，李桂芳，刘月娥，谢艳慧，李建英

沧州市人民医院颐和妇产医院新生儿科，河北沧州 061000

早产儿主要是指胎龄不满37周的活产婴儿，体质量一般都在2 500 g以下，头围在33 cm以下[1]。早产儿出生后功能不健全，身体器官发育不全[2-3]，对营养的吸收也不能满足需求。胃肠外营养指应用静脉输入补充新生儿所需要的氨基酸等营养元素，充分维持新生儿生长发育的需要[4]。有学者对早产儿的胃肠外营养安全进行全面研究，但对血氨检测的研究较少。基于此，本文就针对早产儿胃肠营养性血氨检测的情况进行分析，选择沧州市人民医院颐和妇产医院2019年2月—2020年2月出生的早产儿共94例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院妇产科出生24 h内胃肠外营养的52例早产儿进行研究，纳入研究组，并选择同期出生的42例无需胃肠外营养的早产儿作为对照组。研究组中男27例，女25例；对照组中男22例，女20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较(±s)Table 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)Table 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

组别对照组（n=42）研究组（n=52）t值P值胎龄（周）33.08±2.71 32.84±2.24 0.470 0.639日龄（h）12.52±6.24 12.33±7.25 0.134 0.893平均体质量（g）1 887.58±241.51 1 842.31±275.26 0.837 0.405

1.2 纳入与排除标准

患儿家长同意该研究，排除先天性消化道畸形患儿、肝功能衰竭患儿。

1.3 方法

检测仪器应用全自动分析仪、电解质分析仪、血气分析仪、电子婴儿秤及血氨快速检测仪。药物应用小儿复方氨基酸注射液（国药准字H20063888）；中/长链脂肪乳（国药准字H20041101）；葡萄糖注射液（国药准字H51020636）；肝素钠注射液（国药准字H20163400）。

两组患儿出生后进行抗感染、心电监护的常规喂养。研究组配置营养液，给予胃肠外营养支持，出生24h后应用微量泵均匀输注氨基酸和脂肪乳剂与电解质混合，总液量60～90 mL/（kg·d），每日增加10～20 mL/kg，直到120～150 mL/kg。根据患儿实际情况，逐渐过渡到部分静脉+完全经口喂养。对照组患儿行早产儿配方奶或母乳喂养，剂量与研究组一致。所有早产儿每天同一时间测量裸重1次，每周检测生化指标水平2次。所有早产儿疾病治愈，体质量在2 500 g以上，生理功能一切正常即可出院。

1.4 观察指标

检测两组早产儿喂养前、喂养后2、7 d和出院时血氨、前白蛋白及胆红素等生化指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组早产儿出生时各项生化指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；进行肠胃外营养支持和经口喂养第2天后，研究组血氨与胆红素水平高于对照组；喂养第7天后，两组血氨、尿素氮水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），出院时两组各项生化指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3、表4、表5。

表2 两组早产儿血氨水平比较[(±s)，μmol/L]Table 2 Comparison of blood ammonia levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

表2 两组早产儿血氨水平比较[(±s)，μmol/L]Table 2 Comparison of blood ammonia levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

表3 两组早产儿尿素氮水平比较[(±s)，mmol/L]Table 3 Comparison of urea nitrogen levels between the two groups of premature infant[(±s)，mmol/L]

表3 两组早产儿尿素氮水平比较[(±s)，mmol/L]Table 3 Comparison of urea nitrogen levels between the two groups of premature infant[(±s)，mmol/L]

表4 两组早产儿前白蛋白水平比较[(±s)，g/L]Table 4 Comparison of prealbumin levels between the two groups of premature infant[(±s)，g/L]

表4 两组早产儿前白蛋白水平比较[(±s)，g/L]Table 4 Comparison of prealbumin levels between the two groups of premature infant[(±s)，g/L]

表5 两组早产儿胆红素水平比较[(±s)，μmol/L]Table 5 Comparison of bilirubin levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

表5 两组早产儿胆红素水平比较[(±s)，μmol/L]Table 5 Comparison of bilirubin levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

3 讨论

早产儿是指胎龄在28～37周的新生儿，胎龄越小，体质量越轻。流行病学研究显示，我国早产儿占分娩总数的4%～15%，早产儿的病死率在12.7%～20.8%。临床对早产的病因进行分析，发现其可能与感染、宫腔过度扩张或母胎应激反应存在相关性。有多种研究证明，感染是早产的重要因素，可促进炎症因子的释放，引起机体前列腺等物质合成增加，导致早产；宫内感染、全身或盆腔感染、蜕膜出血、母胎儿过度应激反应或宫腔过度扩张等都会诱发内分泌途径使宫颈过早成熟，诱发宫缩，增加自发性早产的风险。临床症状表现为呼吸困难、发绀、喂养困难、皮肤或是巩膜黄染、呻吟及水肿等，可能伴随吐血、咯血等肺出血症状，高钾血症与呼吸性碱中毒、多器官功能衰竭或器官衰竭等症状。

随着现代医学的快速发展，早产儿的喂养水平得到提高，但由于早产儿的身体影响因素较多，在喂养后对健康仍有隐患[5-6]，可见对早产儿的喂养十分重要。胃肠外营养目前在临床应用非常广泛。早期临床喂养认为大剂量的氨基酸会促进新生儿代谢性中毒[7]，高氨血症等不良情况。目前，早产儿脐血血氨检测法可以有效测定新生儿的营养状况[8-9]，国内已经对早产儿胃肠外营养安全评估的研究，但对血氨检测并没有过多研究[10-14]，本研究在以往研究基础上利用血氨检测对早产儿进行胃肠外营养支持安全评估。

通过上述研究可知，两组早产儿出生时血氨水平、尿素氮与前白蛋白、胆红素水平相近，分别进行肠胃外营养支持和经口喂养1 d后，研究组胆红素水平为（31.64±4.20）μmol/L，优于对照组的（26.41±4.00）μmol/L；喂养7 d后，研究组血氨（229.54±29.85）μmol/L、尿素氮水平（3.94±1.71）mmol/L高于对照组（215.24±29.34）μmol/L、（3.12±1.23）mmol/L（P＜0.05），出院时两组各项生化指标相近（P＞0.05）。说明早产儿胃肠外营养支持与母乳喂养早产儿的血氨指标水平有差异，血氨检测可以作为早产儿胃肠外营养支持安全评估指标。两组患儿已经符合出院标准，且在喂养过程中胆红素和尿素氮指标有显著变化，可评估早产儿胃肠外营养支持的效果。与冯彬彬等[15]研究相似，在其研究中，主要对56例患儿进行分析，观察组与对照组各28例，治疗7 d后结果表明，观察组早产儿的血氨（226.5±3.17）μmol/L与尿素氮（3.63±1.72）mmol/L指标优于对照组（219.5±29.3）μmol/L、（3.32±1.24）mmol/L（P＜0.05）。说明血氨对早产儿24 h内肠外营养支持的可行性具有一定预测价值.

综上所述，随着胃肠外营养时间的持续，血氨水平呈现逐渐升高趋势，在临床实践中，可以将血氨检测作为早产儿胃肠外营养支持安全评估的参考指标，用以评 价早产儿胃肠外营养治疗的效果。