充气式保温毯预防麻醉复苏室全麻患者恢复期低体温的效果

杨娟，王洁，贾晋莉，吴兰兰，奉光举

1.华中科技大学深圳协和医院手术室，广东深圳 518000；2.华中科技大学武汉协和医院麻醉科，湖北武汉 430022

行全麻患者术后由于大量补液、产热少、骨骼肌松弛等原因容易出现低体温情况，低体温会造成患者术后寒战，延迟苏醒时间，不利于预后[1]。需要采取有效措施给予患者保暖。常规盖棉被保暖方式虽然可以提高患者体温，但棉被的温度随时间及机体温度变化，不利于维持患者体温恒定[2]，临床效果并不理想。充气式加温毯是一种持续主动暖疗系统，可形成一个温暖气囊，为患者提供有效、持有的热传递[3]。本研究选取2018年1月—2020年6月华中科技大学深圳协和医院收治的120例患者为研究对象，将充气式加温毯应用于麻醉复苏室全麻患者中以探寻其预防患者低体温的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例本院收治的全麻患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组60例中男25例，女35例；年龄27～69岁，平均（38.42±4.69）岁；手术时间1～6 h，平均（2.69±0.13）h。研究组60例中男26例，女34例；年龄26～71岁，平均（39.62±4.65）岁；手术时间1～6 h，平均（2.72±0.22）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属对研究内容均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：术前腋温在正常范围；接受全麻手术；麻醉等级美国麻醉医师协会（American society of aneshesiologists,ASA）[4]分级Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：术中出现呼吸心脏骤停、休克、大出血等情况患者；实施体外循环心脏手术患者。

1.3 方法

麻醉恢复室内保持温度在22～24℃，患者进入手术室后测量腋温。对照组给予常规被子保暖，并检测患者腋温情况。研究组予以充气式保温毯保温，设定温度36～40℃，并检测患者腋温情况。

1.4 观察指标

比较两组腋温、乳酸值、低体温、寒战及苏醒延迟发生情况及热舒适度。

腋温采用Spacelabs监护仪皮温探头进行检测。乳酸值采用血气分析仪进行检测。

寒战采用Wrench分级法[5]进行判断，无寒战为0级；无肌颤，但竖汗毛和（或）外周青紫和（或）外周血管收缩为Ⅰ级；一组肌群肌颤为Ⅱ级；不止一组肌群肌颤为Ⅲ级；全身肌颤为Ⅳ级。寒战发生率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数）/总例数×100.00%。

苏醒延迟判断标准：苏醒时间超过90 min[6]。

热舒适度采用预测平均评价（Predicted Mean Vote,PMV）指标进行评估[7]，-3分：冷；-2分凉快；-1分稍微凉快；0分适中、舒适；+1分稍微暖和；+2分暖和；+3分热。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点腋温及乳酸值比较

两组患者入室时腋温及乳酸值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），入室30、60 min时研究组腋温高于对照组，乳酸值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点腋温及乳酸值比较(±s)Table 1 Comparison of axillary temperature and lactate values between two groups at different time points(±s)

表1 两组不同时间点腋温及乳酸值比较(±s)Table 1 Comparison of axillary temperature and lactate values between two groups at different time points(±s)

2.2 两组低体温、寒战及苏醒延迟发生率比较

研究组低体温、寒战及苏醒延迟发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组低体温、寒战及苏醒延迟发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of hypothermia,chills and delayed awakening between two groups[n（%）]

2.3 两组热舒适度比较

两组患者入室时热舒适度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），入室60 min时研究组热舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组热舒适度比较[(±s),分]Table 3 Comparison of thermal comfort between two groups[(±s),points]

表3 两组热舒适度比较[(±s),分]Table 3 Comparison of thermal comfort between two groups[(±s),points]

3 讨论

麻醉药可扩张血管，增加机体散热情况，且麻醉药物可对体温调节中枢起到抑制作用，降低机体产热情况，患者在全麻后容易出现低体温情况，诱发寒战，延迟苏醒时间，加重病情。需要加强对患者的体温干预，降低低体温发生情况。临床中常给予患者盖被子保暖，减少患者体表热量的散失，降低机体暴露面积，但棉被温度随时间及机体温度而变化，不利于维持患者体温情况，在预防患者低体温方面效果并不理想[8]。

充气式保温毯是一种加温系统，主要将患者头部以下身体覆盖，降低体表热量向周围环境扩散，降低热量传导和对流引起的散失，且毯内温度恒定，可持续性给予皮肤温暖的气流，保持体表恒定温度[9]。

本研究中，给予研究组患者充气式保温毯保暖，两组患者入室时腋温对比，差异无统计学意义（P＞0.05），入室30、60 min时研究组腋温高于对照组（P＜0.05），可见充气式保温毯在麻醉复苏室全麻患者中应用可维持患者体温水平。分析原因是充气式保温毯将患者头以下全覆盖，可减少躯体散热，主动加温维持温度恒定，可提高皮肤温度。主动加温相较于棉被被动保温更能维持机体体温恒定。

机体体温较低时会抑制心血管系统，降低心排量和心率，造成微循环障碍，导致乳酸水平增加，甚至可能引发患者出现抽搐、嗜睡等神经系统症状[10-12]。本研究中，两组患者入室时乳酸值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），入室30、60 min时研究组乳酸值低于对照组（P＜0.05），可见充气式保温毯在麻醉复苏室全麻患者中应用可降低机体血乳酸水平。分析原因为充气式保温毯可维持机体体温恒定，促进血液循环，改善微循环障碍，加速机体代谢。

寒战是机体调节体温的一种现象，全麻患者在恢复期间由于体温降低而出现寒战情况，低体温情况可能造成患者代谢缓慢，体内麻醉药物排出时间较长，出现苏醒延迟，不利于患者病情[13-14]。本研究中，研究组低体温、寒战及苏醒延迟发生率分别为13.33%、1.67%、3.33%，均低于对照组（P＜0.05）。与张粉玲等[15]在相关研究中得出，麻醉复苏室全麻患者给予充气式保温毯后，寒战、苏醒延迟发生率分别为2.50%、5.00%，明显低于常规被子保温的结论相近。可见充气式保温毯在麻醉复苏室全麻患者中应用可降低低体温、寒战及苏醒延迟发生率。分析原因为充气式保温毯可降低体表热量扩散、提高机体皮肤温度，维持体温恒定，加速机体代谢及血液循环，促进麻醉药物排出，避免因低体温出现寒战、苏醒延迟的情况。

本研究中，两组患者入室时热舒适度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），入室60 min时研究组热舒适度评分高于对照组（P＜0.05），可见充气式保温毯在麻醉复苏室全麻患者中应用具有较高的舒适度。分析原因充气式保温毯温度精准，操作简便，可有效维持患者体温恒定，且不会造成患者体温异常升高、皮肤热损失等情况，使用安全，因此患者舒适度较高。

综上所述，充气式保温毯在麻醉复苏室全麻患者中应用可维持患者体温水平，降低低体温、寒战及苏醒延迟发生率，患者具有较高的舒适度。