基于CiteSpace的脑卒中中医护理研究可视化分析

颜新凌，马小琴，黄瑞盈

浙江中医药大学，浙江杭州 310053

脑卒中属于中医“中风病”范畴，是指各种因素所致脑血管破裂或阻塞而引起脑损伤疾病[1]。据相关数据显示，脑卒中、缺血性心脏病和肺癌等慢性疾病已成为中国人早逝的前三大主因[2]，其中脑卒中居于榜首位置。脑卒中主要集中于中老年人群，但新的调查数据显示，有部分青壮年人群发病，呈现年轻化趋势，严重影响家庭、社会的和谐发展[3]。近年来，中医护理技术被广泛应用于脑卒中患者。研究表明，中医护理在促进脑卒中患者康复，改善疾病并发症等方面有独特优势，可以提高患者的生活质量，促进疾病转归[4]。为了解脑卒中中医护理发展现状，把握研究热点与研究趋势，本文利用CiteSpace软件对相关文献进行分析，以期为脑卒中中医护理研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以“脑血管意外/脑溢血/脑梗死/脑血栓/脑梗塞/中风/脑卒中”和“中医护理”为主题词，检索中国知网自1990年1月1日至2020年12月25日收录的文献。文献纳入标准：脑卒中中医护理相关的文献；公开发表的中文文献。文献排除标准：不完整或重复发表的文献；会议、政策、报纸类文献。由2名评价员独立阅读题目和摘要，无法确定类型的文献阅读全文再次筛选，有异议的文献进行讨论或者参考第3名评价员意见，最终获得符合要求的文献891篇。

1.2 分析方法

采用CiteSpace V.5.5.R2分析软件，将检索文献以Refworks格式导出，选择时间跨度为1990-2020年，Time Slicing设置为1，即以年为单位对研究年份进行分区，阈值标准TopN设置为50，剪裁方式选择None。根据研究目的选择关键词、作者、机构等作为节点，进行合作网络分析、共现分析和时区图分析，绘制脑卒中中医护理领域可视化图谱。

2 结果

2.1 年发文量分布及趋势

将符合要求的891篇文献数据导入Excel,生成折线图，文献数量总体呈持续增长趋势，2015年到2019年增长较快，年发文量均在90篇以上，其中2015年发表94篇，占比10.55%，2016年发表106篇，占比11.90%，2017年发表110篇，占比12.35%，2018年发表127篇，占比14.25%，2019年发表147篇，占比16.50%；2020年发表75篇，占比8.42%。脑卒中中医护理年度发文趋势图见图1。

图1 脑卒中中医护理年度发文趋势图

2.2 作者及机构合作分析

生成作者合作网络图谱，见图2，共70个节点，67条连线，网络密度为0.027 7。每个节点代表一位作者，发文次数>2篇，连线表示作者之间有学术合作，节点字体越大说明该作者发文被引频次越多。在脑卒中中医护理领域中，作者合著较少，但也形成了几个小型合著群体，如以卢玉梅、罗群带、何咏群等，黄小丽、罗彩花、温春娣，李向杰、李百峰、李颐红，张月娟、廖若夷、刘梨等为代表的合作群。生成机构合作共现图谱，见图3，共有37个节点，2条连线，网络密度为0.003，发文机构主要是中医药类大学及附属医院，发文机构间联系均不紧密，孤立分布。重庆市中医院发表了7篇文献，突显值最强。

图2 脑卒中中医护理作者合作图

图3 脑卒中中医护理机构合作图

2.3 研究关键词分析

关键词共现分析：用CiteSpace软件导出关键词频次数据，将含义一致或相似的关键词合并，生成关键词共现图，共187个节点，549条连线，网络密度为0.031 6，图中节点大小表示关键词出现频次，节点越大表示特定时间内在该领域受到的关注度越高，将排名前30位的关键词导出，见表1。脑卒中中医护理关键词共现图见图4。研究热点时区图：为分析研究热点不同时期的演化过程，利用CiteSpace软件生成关键词时区图，见图5。中风后遗症、中医护理方案、康复护理、护理效果、满意度、延续护理等是近10年该领域的研究热点。

图4 脑卒中中医护理关键词共现图

图5 脑卒中中医护理关键词时区图

3 讨论

3.1 文献分布与作者及机构分析

1990年1月1日至2020年12月25日，脑卒中中医护理发文量共891篇。文献数量从2011年开始呈增长趋势，2015年到2019年增长较快，年发文量均在90篇以上，这一现象可能与国家发布“十二五”规划《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》有关，国家提倡注重中医护理发展，因而脑卒中中医护理逐渐受到重视。分析作者和机构间合作程度，可以从整体上把握该领域研究的深度和广度。脑卒中中医护理研究力量总体比较薄弱，少有大规模的合作团队，研究机构分布相对分散，联系不紧密，缺乏合作。究其原因，可能与目前中医护理学科定位不够清晰，缺乏中医护理规范化的权威性文件和执业标准有关[5]。未来研究者应该更加重视跨机构间的合作，以提高中医护理相关研究论文的质量，推动脑卒中中医护理发展。

3.2 研究路径演化分析及研究热点

3.2.1研究路径演化分析

结合关键词共现图、时区图和高频关键词表分析，研究热点随着时间的推移发生改变。2009年以前发表的文献数量较少，未形成明显的聚类，2009年后研究热点变化可大致分为4个阶段：第一阶段，2009-2011年关注脑卒中后遗症辨证施护研究；第二阶段，2012-2014年关注脑卒中康复护理研究；第三阶段，2015-2017年关注脑卒中护理满意度和护理效果研究；第四阶段，2018-2020年关注脑卒中延续护理研究。

3.2.2研究热点

3.2.2.1 脑卒中后遗症辨证施护

脑卒中起病迅速，症状较重，有各种后遗症，临床常见的有偏瘫、吞咽困难、睡眠障碍等[6]。中医护理特色在于辨证施护，辨证施护意为根据疾病证型制定针对性的护理措施[7]，在脑卒中后遗症护理中优势较为明显。徐东娥等[8]通过中医辨证利用精油芳香疗法联合引阳入阴推拿对脑卒中后不寐患者进行护理干预，取得了较好的疗效。王明花[7]的研究中以辨证施护理念为指导，将患者分为气虚血瘀证、风痰瘀阻证等证型，根据证型选用不同穴位进行艾灸，结果显示，患者神经功能缺损状况得到改善。不同脑卒中后遗症中医护理方案既有所区别又相互融合，主要包括症状护理、生活护理、饮食指导、情志调护等方面。脑卒中中医护理技术使用频次较高是穴位按摩、耳穴贴压、穴位敷贴、艾灸[9]。各项研究的开展使脑卒中中医护理方案得到优化，但仍存在一些问题，如在实施中医护理技术如穴位按摩时，选穴规律、按摩频率、按摩强度等多是依据个人经验，并无统一标准，因此无法达到最佳护理效果。目前，脑卒中中医护理技术相关的操作规范指南、辨证依据、护理方案效果评价标准也尚未统一，今后可作为该领域研究的突破点之一，进行深入研究。

3.2.2.2 脑卒中康复护理

脑卒中主要分为急性期、恢复期以及后遗症期三个阶段，高致残率易造成各种形式的功能损伤，患者的康复是一个漫长的过程，康复护理贯穿整个病程。《中国脑卒中早期康复治疗指南》[10]将卒中单元的早期康复护理工作设为一级推荐，早期康复护理是重塑神经功能的关键时机，可明显改善患者预后。有学者提出，国内外文献均提倡脑卒中患者应进行早期康复，但未明确指出康复介入时机[11]。查阅相关文献发现，对于脑卒中中医护理康复适宜时机鲜有研究，若能结合中医辨证理念，进一步探索，将不同证型患者的最适宜康复时机进行总结，形成证据，在康复护理中融入中药、针灸、推拿等中医特色，不仅能发扬中医优势，为患者提供更加行之有效的治疗方法，还能加强中医脑卒中专科建设。

3.2.2.3 脑卒中护理满意度和护理效果

中医护理重视人的参与性，如在艾灸、拔罐、耳穴压豆等过程中都需要通过观察患者反应调整操作温度、力度等。护理人员通过与患者交流，建立相互信任感，满足患者的情感需求的同时，还能进一步提升中医护理效果和满意度。脑卒中中医护理强调心理情志，在康复过程中帮助患者分散与转移负性情绪，维持积极乐观的心态，体现了以关怀为本的护理理念[6]。脑卒中病程迁延，患者需要长期甚至反复住院，给家庭带来沉重的经济负担。在脑卒中患者康复过程中灵活运用中医护理技术，不仅费用低廉、创伤较小、效果明显，而且能够满足患者需求，一定程度上减轻家庭经济负担，减少医疗资源消耗。

3.2.2.4 脑卒中延续护理

延续护理是指医院通过制定一系列护理措施，让患者在回归家庭或社会后均能受到持续的照护[12]。脑卒中患者在院内接受早期康复治疗，出院后仍需要接受长期的照顾和管理，而多数患者回归社区和家庭后康复效果较差，预后不佳，再入院率高，原因与患者出院后缺乏医护人员专业性的指导和监管，康复训练依从性不高，功能恢复较差有关[13]。延续性护理能够帮助患者在出院后建立有效的自我护理机制，降低脑卒中并发症发生率，对患者的功能康复有着重要意义。中医延续性护理是将延续护理与中医护理的优势相结合[12]，在患者出院前指导照顾者学习相关中医护理技术，如辨证施膳、功能训练等知识，同时重视患者的情志护理，更加适合脑卒中患者出院后的长期护理。张纪晖[14]的研究中将中医辨证护理特色和延续护理模式相结合，利用电话随访、家庭访视、门诊随访等措施将院内中医护理工作延伸至院外，极大提高了患者出院后的生活质量。目前有关脑卒中中医延续性护理研究中，缺乏大样本随机对照研究，未来可通过设计大样本随机对照研究探索更适合脑卒中患者的中医延续性护理模式。

3.3 研究展望

纵观脑卒中中医护理的发展，中医护理在脑卒中防治和管理中有重要意义，在脑卒中后遗症护理中优势明显，早期康复护理能够改善疾病预后，降低复发率，促进疾病转归。脑卒中中医护理研究范围有待进一步深入挖掘；未来对患者实施中医护理干预，例如辨证选穴时，可结合互联网技术进行大数据分析和数据挖掘，以提升护理质量和效率；中医护理技术缺乏规范性辨证标准和依据，可考虑构建脑卒中中医护理技术指南和标准化操作规范；延续护理是近年来的研究热点和趋势，如何构建更适合脑卒中患者的中医延续性护理模式值得思考。