焦点解决短期团体干预方案在急性白血病患者中的应用效果

唐 娟 翟 晓

1.南方医科大学顺德医院风湿免疫科，广东佛山 528300；2.南方医科大学顺德医院血液及淋巴瘤科，广东佛山 528300

急性白血病是一种因造血干细胞恶性克隆引起的恶性肿瘤疾病，具有恶性程度极高、病情进展迅猛、治愈率极低、复发率较高、病死率极高等特点，目前以化疗为其主要治疗手段。疾病确诊、化疗过程中出现的一系列不良反应、疾病预后等对患者而言，均是重大的应激源，可导致不同程度的焦虑、恐慌、抑郁、绝望等负面心理，进而严重影响其康复信念、治疗依从性和生活质量。因此如何通过有效干预来缓解患者的焦虑等负面心理意义重大。焦点解决短期团体干预是一种将焦点解决短期干预（solution-focused brief intervention，SFBT） 与团体干预联合运用的行为心理干预方法，通过引导团队成员以正向、积极视角来充分发挥自身潜能，提高自我效能感和群策群力精神，以达到改善自身负性心理和疾病预后的目的。目前已在肠造口、精神性疾病等患者中运用效果良好，但尚未见到运用于急性白血病患者中的相关研究。基于此，本研究拟基于SFBT 理论构建针对急性白血病患者负性心理的团体干预模式，并探讨其临床运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年11月南方医科大学顺德医院收治的66 例急性白血病患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33 例。对照组中，男21 例，女12 例；年龄19～68 岁，平均（38.12±11.25）岁；文化程度：初中及以下7 例，中专或高中12 例，大专及以上14 例；疾病分型：急性髓细胞白血病22 例，急性淋巴细胞白血病11 例。观察组中，男19 例，女14 例；年龄20～65 岁，平均（37.76±12.13）岁；文化程度：初中及以下6 例，中专或高中14例，大专及以上13 例；疾病分型：急性髓细胞白血病21 例，急性淋巴细胞白血病12 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②首次确诊为急性白血病，且患者已知晓病情；③患者接受化疗治疗；④患者知晓且自愿参与本项目研究，均签署研究知情同意书；⑤认知正常，能正常交流、阅读。排除标准：①合并其他脏器严重病变或者其他恶性肿瘤的患者；②既往有精神性疾病史或服用过相关药物；③预计生存期限不足6 个月。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准号：20210421）。

1.2 方法

对照组进行常规的心理护理，如心理疏导、疾病知识健康宣教、护患情感互动、家人情感支持等。干预至出院后3 个月。

观察组在对照组的基础上采用焦点解决短期团体干预方案，具体如下。

（1）成立焦点解决短期团体干预小组。成员包括血液科主治医生1 名、住院医生1 名、心理治疗师1名、护理组长1 名、责任护士3 名，负责焦点解决短期团体干预方案构建、实施以及效果评价等。（2）评估个人心理问题。①指导患者通过可量化、具体的方式描述自身的身心状态、护理目标、认知行为改变的信心和动机等，初步评估患者的身心状况、自我效能等；②通过开放式提问的方式，让患者阐述自己的生活和工作经历等，评估其生活、社会状况；③通过“想要”“做到” 等正向语言引导的方式让患者表达自己的护理目标、护理服务需求等，挖掘患者的个体潜能，协助患者在有正向期待的基础上寻求更换的问题解决方法；④通过和患者及其家属深度交流，初步评估患者家庭支持情况；⑤通过前面的评估，明确患者存在哪些负性心理，总结患者的个人焦点问题。（3）聚集个人焦点问题。将团体成员聚集在一个安静、放松的环境中，通过冥想法、奇迹式提问等形式，引导患者想象成功事件发生的详细过程，使其在冥想、反思以及团体讨论中找到能帮助其解决个人焦点问题的有利条件或素材。（4）设定可行性的正向目标。通过问题描述和“（3）”中的个人焦点问题讨论、冥想、反思等，协助团体中的每个成员设定可行性的正向目标，并制定出对应的各种可行、可能的解决方法，不仅让患者在问题解决过程中不断提高自我效能和治疗依从性，同时能进一步提高团体凝聚力。（5）探查例外。协助患者思考当下自己最想要做的事情，及实施过程中的困难；引导患者回忆并阐述以前自己克服重大困难或达到重要目标时的心路历程，使团队成员之间能相互学习、相互借鉴，增强克服困难的动力和自我效能。（6）给予反馈和评价。及时为患者提供正向的行动目标和策略，并定期评估患者的身心状态，肯定并表扬其进步的地方，及时协作患者纠正不良的地方。干预至出院后3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的自我效能、焦虑抑郁心理以及生活质量。

①自我效能：运用一般自我效能感量表（general self-effieaey sense scale，GSES）进行评价，GSES 共10 个选择项目，使用Likert 5 级评分法，总分范围10～40 分，得分越高表明患者的自我效能感越高。测得该量表的Cronbach′s α 系数为0.892，信效度较好。

②焦虑抑郁心理：运用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）进行评价，HADS 包括焦虑亚量表（HADS-A）和抑郁亚量表（HADS-D），各亚量表分别有7 个选择项目，采用Likert 4 级评分法，总分范围0～21 分，得分越高表明患者焦虑或抑郁程度越高。测得该量表的Cronbach′s α 系数为0.885，信效度较好。

③生活质量： 采用中文版癌症患者生活质量测定量表（functional assessment of cancer therapy，FACTG）进行评价，FACT-G 分为功能状况（0～28 分）、生理状况（0～28 分）、情感状况（0～24 分）、家庭/社会状况（0～28 分）4 个维度，共27 个选择项目，总分范围0～128 分，得分越高表明患者的生活质量越高。测得该量表的Cronbach′s α 系数为0.814，信效度较好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者住院时间的比较

对照组住院时间为14～40 d，平均（25.85±5.96）d，观察组住院时间为13～45 d，平均（25.39±6.94）d，两组患者的住院天数比较，差异无统计学意义（t=0.289，P＞0.05）。

2.2 两组患者干预前后自我效能和焦虑抑郁心理的比较

干预前两组患者的GSES、HADS-A 及HADS-D评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的GSES 评分高于干预前，HADS-A 和HADS-D 评分低于干预前，且观察组的GSES 评分高于对 照组，HADS-A 和HADS-D 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后自我效能和焦虑抑郁心理的比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前两组患者FACT-G 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的FACT-G 各维度评分和总分均高于干预前，且观察组的FACT-G各维度评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

3 讨论

3.1 焦点解决短期团体干预方案可缓解急性白血病患者的焦虑抑郁心理

在生物-心理-社会医学模式的快速发展下，患者在获得有效的疾病医疗和护理干预外，对医护关怀的期望和需求也日益加大，疾病的康复目标也从单纯的生理康复扩展为身心康复和疾病康复后生活质量的提高。谷景荣等研究显示，急性白血病患者对化疗的恐惧、疾病预后的担忧等心理伴随在整个治疗过程中，加上治疗时间长、化疗不良反应多、病程易反复等因素影响，患者极易出现焦虑、抑郁等负面心理，而有效的心理干预在疾病治疗过程中发挥着重要作用。本研究结果显示，干预后观察组的HADS-A 和HADSD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示焦点解决短期团体干预方案可缓解急性白血病患者的焦虑抑郁心理。分析原因有，焦点解决短期团体干预方案是一种聚焦于个人心理问题的团体干预方案，在帮助个人明确自身心理焦点问题的基础上，通过团队成员之间的相互协助、鼓励、分享以及传递积极康复信念，形成一种积极、健康、正性的治疗环境，进而帮助患者成长、解决个人心理问题以及实现自我目标。且在干预过程中，患者能找到疾病归属感、获得同伴认同和支持，使焦虑抑郁心理能及时得到疏缓。

3.2 焦点解决短期团体干预方案可提高急性白血病患者的自我效能和生活质量

自我效能是个体对自我达到某一既定目标或克服某种困难、挫折的能力的自信程度。生活质量是个体身心状态以及适应能力的重要综合评价指标之一。郭莹等研究表明，自我效能与生活质量呈正相关，提高患者的自我效能感，有利于改善疾病预后以及提高生活质量；同时生活质量较好的患者心理调适能力和适应能力较好，有助于提高疾病自我管理效能和改善疾病预后。本研究结果显示，干预后观察组的GSES 评分、FACT-G 各维度评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示焦点解决短期团体干预方案可提高急性白血病患者的自我效能和生活质量。分析原因在于，患者自我效能感偏低，从认知行为理论分析，是其对疾病认知不足、康复信念低下。焦点解决短期团体干预方案通过评估个人身心问题，引导团体聚焦个人焦点问题进行冥想、反思和讨论，设定正向的、具体的、可行性高的目标，探查成功经验或美好感受等环节，不仅帮助患者明确自身存在的身心问题，且协助其积极挖掘自身潜能，引导患者运用正向思维寻求问题解决方法，从而提高自我效能，进而促进患者积极配合治疗，对患者的疾病治疗和日常生活产生正向影响，最终提升患者的生活质量。同时，自我效能和生活质量之间的相互促进、良性循环，最终也对患者的疾病预后产生积极影响。

综上所述，焦点解决短期团体干预方案可缓解急性白血病患者的焦虑抑郁心理，提高其自我效能和生活质量，对患者的疾病预后产生积极影响，具有较高的临床运用价值。