气道集束化干预模式对气管切开患者带管时间及并发症发生率的影响

丁丽华 徐 慧 何园芳

江西省上饶市中医院内科，江西上饶 334000

临床上各种颅脑损伤、颅内占位性病变、高血压脑出血等病症患病后，易导致患者出现喉源性呼吸困难、下呼吸道分泌物潴留或呼吸机能失常所致的呼吸困难等，需行气管切开手术，临床通常建立人工气道以便于患者保持呼吸道通畅，避免误吸、感染等并发症发生，但对人工气道护理措施不当可影响患者的病情恢复，加之气管切开术侵入性操作较为频繁，患者机体防御较差，也更易发生感染现象。集束化护理将目前已被临床证实的一系列有效护理措施集中实施，使患者在住院期间能够得到更好的护理体验，包括但不限于加强卫生环境管理、患者气道评估、体位合理置放等，值得应用。因此，本研究选取上饶市中医院行气管切开的80 例患者作为研究对象进行回顾性分析，探讨气道集束化干预模式对气管切开患者带管时间及并发症发生率的影响，旨在优化医疗护理服务和护理结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2021年5月上饶市中医院行气管切开的80 例患者作为研究对象进行回顾性分析，根据护理模式不同分为对照组（应用传统气道管理护理）和观察组（应用气道集束化干预），每组各40 例。对照组中，男31 例，女9 例；年龄49～80 岁，平均（64.36±4.27）岁；病变类型：颅脑损伤8 例，颅内占位性病变3 例，高血压脑出血29 例。观察组中，男28 例，女12 例；年龄50～80 岁，平均（63.78±4.12）岁；病变类型：颅脑损伤10 例，颅内占位性病变4 例，高血压脑出血26 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合2013年新修订的 《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，经上饶市中医院医学伦理委员会批准（审核批号：SRSZYY20220322001）。

纳入标准：①患者年龄≥18 岁；②患者存在气管切开手术指征；③行气管切开患者。排除标准：①严重意识障碍患者；②合并肿瘤、肝、肾功能损害等严重疾病患者；③中途死亡或转院、出院患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给行气管切开手术，患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，浸润麻醉后采用直切口自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开，分离气管前组织、确定气管位置并切开，插入气管套管进行检查。

1.2.2 护理方法 对照组患者应用传统气道护理，具体内容如下：给予气管内间断给药[氨溴索（山东罗欣药业集团股份有限公司；生产批号722023021）+生理盐水]，2 h/次，定时吸痰，同时对患者进行口腔护理。

观察组患者应用气道集束化干预，具体内容如下。①体位护理：在患者气管切开后48 h 内，保持平卧位，进行机械通气时，抬高床头30°～45°，同时保持气管套管居于正中位置，避免对患者的气道产生损伤。②口腔护理： 对于易呕吐患者，体位选择侧卧位，呕吐后将口腔内的食物残渣进行及时清理，避免误吸，最后应用氯已定含漱液进行漱口。每日用氯已定含漱液进行口腔护理2 次以上。③气囊护理：密切观察气囊内的压力，保持压力在25～30 cmHO（1 cmHO=0.098 kPa），可每4～6 小时放气1 次，每次放气30 min 左右，对带有声门下吸引装置的导管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。④患者的呼吸管路出气端和进气端均连接细菌过滤器（型号：DPC-1；北京亚欧德鹏科技有限公司），避免医源性污染的发生。⑤切口护理：无菌纱布气管套管垫每日更换，如有潮湿、污染应及时更换，气管造瘘口每日用碘伏消毒1～2 次。⑥套管护理：每6～8 小时清洁内套管1次，避免分泌物在气管套管内结痂堵塞内套影响呼吸。⑦气道吸引：进食后30 min 内不宜进行气道吸引，每次吸引应在15 s 内完成，连续吸引应少于3 次。宜浅吸引，若吸引效果不佳则可深吸引。⑧心理护理：关心体贴患者，可采用书面交谈或动作表示进行交流，避免不必要的打扰，以减轻患者的烦躁、焦虑心理。⑨康复护理：进行呼吸功能锻炼尽早堵管、封管、拔管。

两组患者均进行14 d 护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

①观察并记录两组患者的恢复情况，包括带管时间、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）、住院时间等。GCS 量表的有效回收率为100%，分数越高，表示患者的意识越清楚。GCS 量表的Cronbach′α为0.768。②观察两组患者的护理满意度评分，采用医院自制护理满意度量表根据患者主观态度进行评估，有效回收率为100%，根据基础护理、重症护理、护理态度、护理操作等4 个维度进行评价，采用0～3 分评价，0 分表示不满意，1 分表示一般，2 分表示满意，3 分表示非常满意，总分范围0～12 分，分数越高，表示患者的护理满意度越高。护理满意度量表的Cronbach′α 系数为0.773。③观察并记录两组患者治疗期间的并发症发生情况，包括误吸、气道狭窄、切口感染及肺部感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者恢复情况的比较

观察组患者的带管时间、住院时间均短于对照组，GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者恢复情况的比较（±s）

2.2 两组患者护理满意度评分的比较

观察组患者的基础护理、重症护理、护理态度及护理操作满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

气管切开在临床通常用于喉源性呼吸困难、下呼吸道分泌物潴留或呼吸机能失常所致的呼吸困难等，其效果显著，但护理措施不当可直接或间接影响患者病情及其预后状态，严重时可危及生命。因此，针对人工气道护理需进行合理有效干预措施，有相关研究表明，集束化护理干预可降低气管切开术后并发症的发生率。

集束化护理是基于循证实践指南在临床护理中的一种有效措施，对常规护理而言，集束化护理措施在一系列循证治疗及护理措施基础上，针对难治难愈的临床重症患者，强调护理中每项措施，对改善患者病情有很大作用，另一方面，患者在住院期间受到护理也更为舒适。

本研究结果显示，观察组患者的带管时间、住院时间均短于对照组，GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的基础护理、重症护理、 护理态度及护理操作满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示气道集束化干预模式可缩短患者带管时间、昏迷时间及住院时间，对并发症发生也有一定预防作用。其原因在于体位、口腔及气囊护理可最大程度防止患者产生误吸、倒吸，同时避免细菌通过口腔进入肺呼吸产生肺部感染； 切口护理可降低患者切口感染发生；心理干预可缓解患者及家属负面情绪，提高患者护理依从性，加速恢复时间；呼吸功能锻炼对拔管及住院时间均有积极作用；集束化护理经优化后其护理质量大大提高，对自理卫生意识欠缺患者对其预后质量有着积极意义，同时也提高护理人员综合素质水平，这与陈舒洁等的研究观点一致。本研究的不足之处在于纳入气管切口术患者样本量较少，未根据具体病症分类针对性探讨气道集束化干预对不同类型病症患者恢复情况及预后的影响，相关结论有待进一步研究。

综上所述，气道集束化干预模式可缩短气管切开患者带管时间及住院时间，降低并发症发生率，具有推广意义。