基于PERMA模式的积极心理干预在中晚期宫颈癌患者中的应用价值

欧阳爱玉 孙 艳 余彩霞

1.江西省九江市第三人民医院门诊部，江西九江 332000；2.江西省九江市第三人民医院妇产科，江西九江 332000；3.江西省九江市第三人民医院肿瘤科，江西九江 332000

宫颈癌随着病情进展至中晚期，患者可出现阴道出血、便秘、输尿管梗阻等症状，严重威胁患者身心健康。目前临床治疗以手术治疗为主，能够有效控制病情，延长患者生存期。但手术具有一定创伤性，会对机体造成损害，患者易产生紧张、焦虑情绪，引发心理应激障碍，影响患者幸福感，降低生活质量。因此，加强对宫颈癌患者心理护理尤为重要。基于PERMA 模式[积极情绪（positive）、投入（engagement）、人际关系（relationships）、意义（meaning）、成就（achievements）]的积极心理干预以患者为核心，依据患者病情和心理变化，制订针对性心理干预方案，给予患者针对性、多样化心理服务。鉴于此，本研究旨在探讨在中晚期宫颈癌患者中采取基于PERMA 模式的积极心理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年8月九江市第三人民医院收治的64 例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组32 例。观察组患者，年龄39～68 岁，平均（55.68±3.24）岁；疾病类型：鳞癌18 例，腺癌14 例。对照组患者，年龄39～69 岁，平均（55.72±3.21）岁；疾病类型：鳞癌15 例，腺癌17 例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经病理组织切片检查确诊为宫颈癌；②均行根治术治疗。排除标准：①伴心肝肾功能不全；②既往精神病史，无法正常沟通。所有患者及其家属均知情同意，且自愿参与研究。本研究获医院医学伦理委员会通过（审批号：JJSDSRMYYLL20210019）。

1.2 方法

对照组采取常规护理：详细讲解宫颈癌疾病知识、治疗方法和注意事项等；严密观察患者病情变化，发现异常病情变化立即对症处理。观察组在对照组基础上实施基于PERMA 模式的积极心理干预。（1）成立心理干预小组。由责任护士、心理辅导师等组成，查阅心理学、PERMA 模式及宫颈癌护理相关文献，制定积极心理干预方案，对患者进行连续8 次的一对一积极心理作业访谈，30～50 min/次，2 次/周。（2）第1 周。①第1 次：疾病的积极解释。首先与患者进行疾病与自我的积极访谈，了解其对疾病知识的掌握程度，采用通俗易懂方式讲解病情和治疗的重要性。②第2 次：非理性信念的积极矫正。组织患者进行同伴交流练习，行非理性信念的矫正访谈，改正其对疾病的错误认识。（3）第2 周。①第3 次：愉悦与积极体验。围绕需要感恩的人和事展开访谈，讲解感恩对提高生活幸福感的益处，体会感恩带来的积极感受。②第4 次：积极情绪（P）。指导患者以乐观心态面对人生起伏，纠正其对人生意义的错误认知。（4）第3 周。①第5 次：投入（E）。围绕投入开展访谈，依据患者喜好指导其进行阅读、听音乐等活动，嘱其多参与娱乐活动，分散对疾病注意力。②第6 次：积极人际关系（R）。讲解人际交往的重要性，传授人际沟通技巧，组织患者间进行角色扮演与换位思考，体会积极沟通带来的益处。（5）第4 周。①第7 次：意义与目标（M）。开展“3 件好事”练习、积极用语等练习。②第8 次：成就及目标（A）。解释成就感可获得的积极心理效应，鼓励患者做擅长的事情。

两组患者均持续护理4 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者创伤后应激障碍、主观幸福感、生活质量和护理满意度。（1）护理前后采用创伤后应激障碍量表（the PTSD cheeklist-civilian version，PCL-C）评价患者创伤后应激障碍水平，包括情感麻木与回避症状（7 个条目）、警觉性过强所致易激惹症状（5 个条目）和反复创伤性体验症状（5 个条目）3 个维度，采用1～5 分评分法，总分17～85 分，分数越高，代表患者应激障碍越严重。（2）护理前后采用总体幸福感评估量表（general well-being scale，GWB）评价患者幸福感，包括对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制等23 个条目，采用0～10 分计分，得分越高，表示患者主观幸福感越强。（3）护理前后采用生活质量量表（quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30）评价患者生活质量，包括角色功能、情绪功能、躯体功能、认知功能及社会功能5 个维度，共14 个条目，采用1～4分评分法，得分高表示患者生活质量越高。（4）于干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）评价，包括护士工作能力、护理服务态度和操作技术等19 个条目，采用1～5分计分法，分值范围19～95 分，分为非常满意（≥77 分）、满意（58～76 分）、一般满意（39～57 分），不满意（≤38 分）。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后PCL-C 评分的比较

干预前，两组患者PCL-C 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PCL-C 评分低于干预前，且观察组PCL-C 各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后PCL-C 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后GWB、QLQ-C30 评分的比较

干预前，两组患者GWB、QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GWB、QLQ-C30 评分均高于干预前，且观察组GWB、QLQC30 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后GWB、QLQ-C30 评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

中晚期宫颈癌患者常会担心手术会影响女性特征和生理功能，易产生不同程度创伤后心理障碍，致使不能更好地配合临床治疗，影响疾病治疗效果，需采取积极合理的护理干预。常规护理以疾病为中心，护理过程中缺乏对患者心理关注和照护，难以满足患者个性化情感需求和帮助，护理效果欠佳。

基于PERMA 模式的积极心理干预从积极情绪、投入、 人际关系等5 个方面为患者提供心理学护理，以达到促进患者身心康复的目的。本研究结果显示，干预后，观察组PCL-C 评分均低于对照组，GWB、QLQ-C30 评分和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于PERMA 模式的积极心理干预能够改善中晚期宫颈癌患者创伤后应激障碍，增强患者幸福感和生活质量，促进护理满意度提升。在中晚期宫颈癌患者中采取基于PERMA 模式的积极心理干预，首先通过对患者进行疾病与自我的积极访谈，能够提升其对疾病知识的掌握。通过开展“3 件好事”、积极用语、角色扮演等一系列练习，能够增强患者积极的主观感受，帮助患者找到有意义的目标，有利于提高自身价值感，减轻创伤后应激障碍，有助于增强主观幸福感，促进生活质量改善，从而提升护理满意度。由于时间、样本量等因素限制，本研究结果存在一定局限性，仍需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨其远期效果。

综上所述，基于PERMA 模式的积极心理干预在中晚期宫颈癌患者中应用效果良好，能够减轻患者创伤后应激障碍，提升患者主观幸福感和生活质量，从而获得更高的护理满意度。