音乐疗法对妇科恶性肿瘤患者术前负面情绪和心理弹性的影响

张盼盼 陈 晨 吴海波 崔晓花

南京医科大学附属妇产医院麻醉科，江苏南京 210000

妇科常见恶性肿瘤包括子宫内膜癌、子宫颈癌及卵巢恶性肿瘤等，其手术中根据分期涉及淋巴结清扫范围，手术时间相对较长，术后涉及放化疗等。手术既是治疗手段也是应激源，患者容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。焦虑是一种缺乏明显客观原因的内心不安或者无根据的恐惧，影响机体的神经-内分泌-免疫调节功能，不利于治疗与康复。对于妇科手术，女性患者会更多地考虑对以后生育、内分泌、外形以及夫妻生活的影响，这些都会导致患者焦虑、抑郁情绪的加重。如果患者这些负面情绪得不到缓解，会直接影响患者的手术及麻醉效果，也将会对患者的预后造成不良影响。特别是创伤较大并且自身承受能力较差的患者，将会出现手术应激反应综合征，常表现为神经、内分泌紊乱、行为改变以及心理障碍等。

音乐疗法是目前比较流行和推崇的护理模式，音乐疗法能缓解紧张和焦虑情绪，减轻疼痛反应及围手术期应激反应，改善患者生理功能、认知功能、和情绪功能等，进而提高围手术期质量。研究显示，音乐疗法在神经功能和心脏等方面显示出有益效果，对患者心理也有积极的效应，并且音乐疗法存在神经影像、神经生化和免疫学等生物学基础。因此基于音乐疗法的生物学基础，本研究结合常规护理评价其对妇科恶性肿瘤患者应激、睡眠及其心理弹性的影响，为其进一步临床推广提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月南京医科大学附属妇产医院收治的200 例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规护理组（100例）与音乐疗法组（100 例）。两组患者的年龄、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、体重指数（body mass index，BMI）、入室体温等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①年龄40～70 岁，已婚；②无生育需求；③不排斥音乐，能够沉浸其中，与音乐达到共鸣；④静脉留置针穿刺一次性成功；⑤ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①既往有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病，②既往手术史，③有心理障碍，精神性疾病，④不配合，或不能够说出自我需求的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

采用问卷调查的方式对两组患者一般资料进行收集，并进行健康教育指导。一般资料包括人口学资料、疾病治疗因素及对患者基础生命体征的测量记录（性别、年龄、身高、体重、文化程度、经济状况、婚姻状况、医疗费用支付方式及生命体征等），加强沟通并予以心理疏导及饮食指导。

常规护理组患者采用一般护理方法，具体如下。①完善术前相关检查，手术前一天做好麻醉及护理访视，手术前禁食、禁饮6～8 h。②术晨，换统一洁净衣裤。③术晨，未进行任何活动，平躺15 min 后，测患者生命体征、做ASA 及心理弹性量表并记录。④由手术接送员提前30 min 接患者入手术室，进入手术区后换手术室专用拖鞋，戴手术帽。⑤手术等待区室温控制在22～24℃，手术等待区有洁净加厚衣物供患者使。患者在入等待区30 min 后再测量生命体征并做ASA 及心理弹性量表，做完后统一由一位年资较高的护理人员进行静脉穿刺。⑥入手术间后予患者心电监护，护理人员做好个性化心理护理，让患者放松，不紧张。

音乐疗法组患者采用在常规护理组的基础上，每位患者在术晨配备一个柔软耳机连接mp3 播放器，并教会患者使用方法，里面统一配备多首具有鼓励性，积极向上的音乐供患者选择，直到患者麻醉入睡前。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的焦虑自评量表（selfrating anxietyscal，SAS）、心率（heart rate，HR）和血压[收缩 压（systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic pressure，DBP）]波动情况、心理弹性评分及患者满意度评分。①SAS评分： 采用Zung 设计的SAS 量表进行测评。总分＜50分为正常；50～60 分为轻度，61～70 分为中度，＞70 分为重度焦虑，分数越高表示焦虑症状越严重。②心理弹性评估：采用中文版Connor-Davidson 心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）进行心理弹性评估，包括5 个维度：精神影响（0～8 分）、能力（0～32分）、忍受消极情感（0～28 分）、接受变化（0～20分）和控制（0～12 分）。总分为0～100 分，得分越高说明心理弹性水平越高。③患者满意度评分采用自制量表，Cronbach′s α 系数0.82，总分100 分，＜70分为不满意，70～79 分为一般，80～89 分为满意，90～100分为很满意，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压及心率的比较

两组患者干预前的SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，音乐疗法组的SBP、DBP、HR 均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规护理组干预前后SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；音乐疗法组干预后的DBP 高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后血压及心率的比较（±s）

2.2 两组患者干预前后SAS 评分的比较

干预前，两组患者的SAS 评分比较，差别无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS 评分高于干预前，但音乐疗法组的SAS 评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后SAS 评分比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前后CD-RISC 评分的比较

干预前，两组患者的CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，音乐疗法组患者CD-RISC 评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 音乐疗法组干预后的CD-RISC 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），而常规护理组干预前后的CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者干预前后CD-RISC 评分的比较（分，±s）

2.5 两组患者满意度的比较

出院之前对两组患者进行满意度调查，音乐疗法组满意度评分为（92.40±4.20）分，高于常规护理组的（83.60±5.40）分，差异有统计学意义（t=12.860，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，音乐疗法作为护理干预手段，已被国际广泛认可及使用，是天然的止痛剂。该法由外国学者提出，主要是通过倾听音乐的旋律，感受音乐的震动，从而触发患者的听觉、触觉等多种躯体感觉，通过音乐，一方面可以缓解患者的消极情绪，降低疼痛程度，另一方面还可以通过非药物手段缓解患者的睡眠障碍。通过倾听音乐可以降低皮质醇的分泌，改善情绪障碍，在减轻患者术前焦虑、抑郁等负面情绪方面发挥很大作用，也越来越广泛应用到护理、康复等各个领域。肿瘤患者生活质量与焦虑情绪的关系密切，过分焦虑可能伴随有临床症状加重、情绪低落和抵抗力下降，甚至影响预后。

本研究结果显示，干预后，音乐疗法组的SBP、DBP、HR 均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时常规护理组干预前后的SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），HR 和血压更平稳。提示术前焦虑对患者血压、心率的影响，波动较大的生命体征也会一定程度地增加手术与麻醉的风险。SAS 量表则从主观方面对患者焦虑程度有一个个性的、定量的评分。本研究结果显示，音乐疗法组的SAS评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示音乐疗法对减轻患者的术前焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪是有效的。分析其原因音乐可以分散患者对手术的注意力，其声波通过听觉系统刺激脑干网状结构和大脑边缘系统，从而调节机体，使患者的心理、生理产生舒适愉悦的良性反应。很早之前就有“音乐医学”之说，人们已经认识到音乐能激发身心健康方面的力量，能够抚慰、治愈身心。音乐疗法是利用人体共振的原理，通过音乐所产生的声波、震动波直接作用于各种实质细胞，使其发生共振，产生类似按摩的作用，能够使人的某一组织产生共振，从而促进患者的神经及体液调节，使其身心达到平衡的状态。音乐的声波振动是一种物理能量，从而影响人的呼吸、心率以及脑电波。应用影像技术研究发现，人在听音乐时大脑的杏仁核和海马以及旁边缘结构被激活，这也说明了音乐能够调节情感核心区域的活动。也有研究表明，音乐干预能够降低交感神经的兴奋性，影响神经递质的释放，改善应激状态，从而使生命体征趋于平稳，让手术和麻醉更加安全，也更有利于患者的康复和预后，符合快速康复治疗的理念。

进入手术室的20 min 虽然短暂，但是患者的思想负担最重，因为此时没有了家属的陪伴并且进入一个陌生的环境，患者的负面情绪会达到一个高潮。音乐疗法在一定程度上起到陪伴、转移和分散患者注意力的作用，能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪的发生，减轻围手术期应激反应，改善患者生理功能。音乐疗法适应性极强，可以应用于多方面，多场合并且安全。目前，临床上运用音乐疗法干预乳腺癌患者焦虑等负面情绪，能够缓解术后疼痛，减轻化疗后恶心、呕吐，改善患者睡眠质量和生活质量。30 多年前，在美国纽约大学的音乐治疗中心，就有用音乐疗法针对儿童孤独症进行治疗，并取得了很好的效果。音乐疗法应用于临床已经有很多年了，但它仍有巨大的潜力值得临床医护人员创新研究。

本研究只把音乐疗法干预应用在术前，这是不足之处。有很多研究表明，音乐疗法干预对术后疼痛的缓解也有很大的作用。音乐疗法能提高癌症患者对疼痛控制能力，减少止痛药的使用量，使患者身体放松，减轻痛苦带来舒适感，缓解焦虑、恐惧心理，提高患者的睡眠质量。并且这种护理干预实施简单，不会影响患者的安全是其最大的优越性，应该在围手术期推广，这不仅有利于患者身心健康有利于患者安全，也更符合生物-心理-社会医学模式的发展需求。

同时，本研究结果显示，出院当日进行CD-RISC评分比较，干预后音乐疗法组CD-RISC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示围手术期音乐疗法及护理干预模式可显著改善患者的心理弹性，增加其对自身疾病及手术后期影响的抗压能力，改善其焦虑抑郁情绪，以积极的心态面对现状，增加其对后期术后康复的信心。音乐疗法组满意度评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。也提示了音乐可以调节患者的情绪，提升患者对不良实物的接纳能力，这种护理干预模式可增加患者心理弹性优化心理状态。

综上所述，音乐疗法配合基础护理能显著降低围手术期应激反应，改善患者焦虑抑郁的情绪，提高心理弹性评分，增加患者满意度，且不增加围手术期的风险，值得推广。