腕踝针治疗混合痔术后24h急性疼痛的临床效果

罗丽丹 叶美霞 胡 萍 王 静

广州中医药大学第六临床医学院肛肠科，广东深圳 518000

疼痛是临床上十分常见的症状和表现，当患者机体出现损伤时，第一感知便是疼痛，而疼痛的产生，会使得患者产生负面情绪，导致治疗难度增大。由于混合痔切除术后疼痛较为剧烈，可能会导致一系列术后并发症，如排便困难、尿潴留等，给患者术后的身心体验及生活质量带来很大影响。疼痛的发生，不仅会对患者的身体状态产生影响，还会影响患者的精神状态。目前临床针对术后疼痛，首选止痛药，常用的一些止痛药效果肯定，但都有一些副作用。腕踝针是临床主要的治疗方式之一，通过在腕踝部位实施针刺起到治疗疾病的作用，广泛应用于多种疾病的治疗。其作用效果显著，具有取穴少、见效快、易操作、安全方便等特点。本研究采用腕踝针和双氯芬酸钠栓进行镇痛治疗，比较两种治疗方式在混合痔术后24 h 急性疼痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年1月期间广州中医药大学第六临床医学院收治的100 例混合痔术后24 h 急性疼痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50 例。两组患者性别、年龄、体重、身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。所有患者均采用混合痔切除术治疗并完成试验，没有脱落病例。诊断标准：参照中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南（2006 版）》中混合痔的诊断标准制定。诊断依据及主要体征为：①症状。便血及肛门部肿物，时有痔核脱出肛外，能够自行复位或用手还纳。伴肛门不适，坠胀感、瘙痒感和疼痛。②视诊。肛缘肿物突出，肛管内齿线出现肿物。③肛门指诊。肛内可触及柔软包块，括约肌间沟消失。④配合肛门视诊、肛管直肠指诊、肛门镜检查符合以上诊断标准两项以上（含两项）者。纳入标准：①年龄在18～65 岁； ②混合痔患者术后出现肛门疼痛；③脚踝皮肤完好，无红肿，无瘢痕，无破损；④患者自愿参加并具有较好的沟通能力，签署知情同意书；⑤均符合上述混合痔诊断标准，并接受手术的患者。排除标准：①合并肛肠科其他手术者，包括肛裂、肛瘘、大肠病变患者；②术后要求使用自控镇痛的患者；③晕针。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

观察组采用腕踝针治疗，具体方法如下。受试者取俯卧位，取下6 区：在与悬钟针穴（外踝尖上3 寸）水平位置上环小腿做一水平线，靠跟腱外缘。针刺部位为跟腱内缘与内踝上三横指交界外和跟腱外缘与外踝上三横指交界外。针刺部位用安尔碘[上海利康消毒高科技有限公司，批准文号：沪卫消证字（2003）第0001 号，规格：60 ml，产品批号：20190121]消毒，选用一次性无菌针灸针[苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.35 mm（直径）×40 mm（长度）×5 支，批准文号：苏械注准20162270970]。左手绷紧皮肤，右手持针柄，针身与皮肤呈30°快速刺入真皮下，显出针身2 mm，不要求得气。用一次性无菌贴敷贴固定针柄，让患者活动针刺侧肢体，留置60 min，1 次/d，共治疗1 周。

对照组采用双氯芬酸钠栓（江苏远恒药业有限公司，规格：50 mg×10 粒，国药准字H2006521，产品批号：20150918），根据患者疼痛需要，1 粒/次，共治疗1 周。

1.3 观察指标及评价标准

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）分值为0～10 分，分值越高，表示患者的疼痛感越强烈。记录每组镇痛起效时间。镇痛起效时间定义为镇痛开始时间到疼痛开始缓解时间。舒适度评价量表中，持续疼痛为0 分；安静时无痛，咳嗽或深呼吸时疼痛明显为1 分；静息状态下无痛，深呼吸或咳嗽时伴有轻微疼痛为2 分； 深呼吸情况下也无痛为3 分；咳嗽也无痛为4 分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分比较

治疗前后，两组患者VAS 评分组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者镇痛起效时间的比较

观察组的阵痛起效时间为（9.23±0.77）min，短于对照组的（30.76±0.63）min，差异有统计学意义（t=153.023，P=0.001）。

2.3 两组患者治疗前后舒适度的比较

治疗前，两组患者舒适度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者舒适度均高于治疗前，且观察组舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后舒适度的比较（分，±s）

3 讨论

腕踝针为临床工作者解决术后镇痛提供了一个新的研究方向。腕踝针操作方法简单，无不良毒副作用，疗效确切。适合混合痔术后早期阶段性止痛，不仅可以减轻患者疼痛，改善患者术后生活质量，而且避免了用药的不良反应，提高患者的舒适度及满意度。

3.1 腕踝针能缓解混合痔患者术后疼痛，且起效迅速

本研究结果显示，干预后，观察组的镇痛起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。提示腕踝针能快速有效改善混合痔患者术后疼痛的情况。其原因为腕踝针主要刺激的部位为皮下浅表层，是神经灵敏的感受器，传导兴奋迅速、高效。而双氯芬酸钠栓的起效时间一般为半小时，相比双氯芬酸钠栓，腕踝针起效时间更短，更快缓解患者疼痛。本文的结论与李翊等的结论一致，其研究指出，腕踝针联合中药激光坐浴有良好的协同作用，两者形成良性循环，更能缓解患者的术区疼痛及水肿，值得临床中推广研究。

3.2 腕踝针能使混合痔患者的舒适度增加

本研究结果显示，干预后，观察组的舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.001），提示腕踝针能提高混合痔患者术后的舒适度。其原因为腕踝针进针时无痛，患者的疼痛反应小于双氯芬酸钠栓。双氯芬酸钠栓为栓剂，是通过将药物塞到肛门里，由肠道直接吸收而起到止痛作用的药，很多患者害怕塞药，肛门会引起更强烈的疼痛。腕踝针治疗可以避免使用双氯芬酸钠栓带来的塞药痛苦，增加患者的舒适度。

4 结论

综上所述，在混合痔患者术后出现疼痛时，腕踝针能够迅速有效缓解患者的疼痛，增加患者的舒适度，值得在临床推广应用。