宫腔镜下冷刀切除术与电切术治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果

雷桃香 吕旺桂

湖南省郴州市第一人民医院妇科肿瘤外科，湖南郴州 423000

子宫内膜息肉的发生与长期炎症浸润、内分泌异常等相关，以上因素共同作用可引起子宫内膜局部血管及结缔组织增生，息肉状赘生物突入宫腔内，则导致不规则阴道流血、月经增多等，是造成女性不孕的重要原因，严重影响患者身心健康。目前，临床治疗本病以手术为主，既往多采用刮除术、息肉钳除术等，可去除息肉，但无法准确定位息肉大小、位置，且术后复发率较高。随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜下直视下子宫内膜息肉切除术应用愈发广泛，具有定位准确、创伤小等优点，利于术后恢复。临床常用宫腔镜下切除术包括冷刀切除术、电切术，两组术式存在一定差异，故临床疗效及对妊娠的影响亦不同。基于此，本研究选择湖南省郴州市第一人民医院收治的98 例子宫内膜息肉不孕症患者为研究对象，通过分组对照研究，分析宫腔镜下冷刀切除术与电切术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年11月至2021年5月湖南省郴州市第一人民医院收治的98 例子宫内膜息肉不孕症患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各49 例。对照组：年龄25～38 岁，平均（31.52±2.37）岁；不孕时间2～12年，平均（7.52±1.37）年；子宫内膜息肉个数1～3个，平均（2.11±0.32）个；子宫息肉直径1～4 cm，平均（2.52±0.34）cm。观察组：年龄23～36 岁，平均（31.48±2.29）岁；不孕时间2～12年，平均（7.58±1.32）年；子宫内膜息肉个数1～3 个，平均（2.14±0.28）个；子宫息肉直径1～4 cm，平均（2.58±0.36）cm。本研究经湖南省郴州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《妇产科学》中相关诊断，不孕时间≥1年；②具备正常受孕条件，且有妊娠需求；③性生活正常；④术前3 个月月经无异常；⑤知情且签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①患有严重的盆腔炎性疾病者；②存有内分泌紊乱者；③存有凝血功能异常者；④入组前长期服用糖皮质激素者；⑤合并严重心脑血管疾病；⑥术后无法坚持随访。

1.3 方法

两组患者均于月经期后3～7 d 实施手术，术前需禁食、禁水，术前3 h 阴道穹隆放置米索前列醇（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249，产品批号：20191209）400 μg 软化宫颈，并持续灌注0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液膨宫，设置膨宫液流速为120 ml/min，维持膨宫压力为90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者取膀胱截石位，做好消毒、铺巾准备。对照组给予宫腔镜下电切术治疗，患者实施静脉或局部麻醉后置入宫腔镜，在直视状态下，利用环状电极切除全部息肉（自息肉基底部），并利用电凝对周围内膜组织（5 mm 范围内）实施切除，将切除的内膜组织送至病理活检。观察组实施宫腔镜下冷刀切除术，实施静脉或局部麻醉后，采用宫腔镜（杭州索德医疗设备有限公司，型号：SWD-GQJ-I 型，浙械注准20172221290），宫颈扩张至7 号棒后，在宫腔镜直视下全面探查宫腔、宫颈管、输卵管开口情况、双侧宫角及宫底，明确息肉情况，并在宫腔镜直视下使用冷刀自息肉蒂部完整切出息肉。两组患者术后均进行补液，并采用抗生素预防感染。术后随访6 个月。

1.4 观察指标

①围手术期相关指标：比较两组患者的手术时间、术后阴道出血时间，并利用纱布估算术中出血量。②月经量：术前、术后3 个月通过月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）对两组患者的月经量进行评估，按血染面积评分，其中血染面积＜整张卫生巾的1/3 为轻度（1 分），血染面积占整张卫生巾的1/3～3/5 为中度（5 分），血染面积基本为整张卫生巾为重度（20 分）。月经期每日进行评分，经期后计算总分，若总分≥100 分则表明月经量过多。③并发症：比较两组患者的宫腔感染、宫腔粘连及电解质紊乱等并发症情况。④复发及妊娠情况：比较两组患者术后6 个月的复发及妊娠情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标的比较

观察组的手术时间、术后阴道出血时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者围手术期相关指标的比较（±s）

2.2 两组患者手术前后月经量的比较

两组患者术前、术后3 个月的PBAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组患者的PBAC评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后PBAC 评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者并发症发生率的比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者复发及妊娠情况的比较

术后6 个月，两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者复发、妊娠率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉属于子宫内膜病变，临床尚未明确其发病机制，认为与内分泌紊乱、慢性炎症等有关。子宫内膜息肉属良性病变，对患者生命安全无影响，但随着息肉持续增生，会导致不孕，给患者的生活质量造成严重影响。随着微创手术的发展，宫腔镜下切除子宫内膜息肉应用愈发广泛，能够直观地看到子宫内部病变部位，准确进行手术观察，并可取组织活检，有效避免传统手术的盲目性。宫腔镜手术不需在腹部直接开刀，而是将手术器械等通过阴道、宫颈置入体内，可最大程度地减少对组织的损害，具有手术时间短、创伤小等特点，能够保证子宫完整，不会对生理特性造成较大影响，适用范围较广。

宫腔镜下子宫息肉切除术包括冷刀切除术、电切术，电切术使用环状电极切除息肉，可电凝止血，但电切时产生的热辐射会损伤机体病变部位深部肌层组织，并会促使膨宫液温度升高，影响子宫内膜，进而增加宫腔粘连风险，导致术后妊娠率较低，远期疗效不理想。冷刀切除术配备非能量器械，具有操作简便、灵活等优点，可预防电切时热损伤。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术、术后阴道出血时间均短于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中出血量、PBAC 评分、并发症及复发率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），提示宫腔镜下冷刀切除术与宫腔镜下子宫内膜息肉电切术均可有效治疗子宫内膜息肉不孕症患者，但冷刀切除术的手术时间较短，可促进患者术后恢复，提高妊娠率。言献波等的研究结果显示，宫腔镜冷刀切除术治疗子宫内膜息肉患者可减轻子宫内膜损伤，保证手术安全性，与本研究具有一致性。其原因为冷刀技术在宫腔镜辅助下剪除肌瘤，可有效减轻手术损伤，并能够避免电切导致的子宫内膜热损伤，尽量保证子宫内膜完整性，利于患者术后尽早恢复，为术后顺利妊娠提供良好条件。冷刀切除术采用非能量器械，对组织损伤小，能够降低栓塞、宫腔粘连等并发症，更好地保护子宫内膜，进而提高妊娠率。

综上所述，宫腔镜下冷刀切除术与电切术均可有效治疗子宫内膜息肉不孕症，但宫腔镜下冷刀切除术在缩短手术时间及术后阴道出血时间方面更具优势，利于改善远期预后，提高妊娠率。