骨折内固定术与髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用效果

于海峰 乔晓光 孙贵耀 郑 辉 曹 雨 王贵宾 李少刚

北京市朝阳区双桥医院骨科，北京 100121

股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部的部位发生骨折，该骨折在老年人、骨质疏松者、女性中较为常见。当患者患有股骨颈骨折后，患者将表现出疼痛肿胀、功能障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量，严重情况下可能会威胁到患者的生命安全。因为局部供血因素往往会导致骨不连或股骨头缺血坏死等并发症，因此在选择治疗股骨颈骨折患者的方式时需要根据患者的症状来选择合适的治疗方式。其中骨折加压螺钉固定是主要的临床治疗方法之一。通过骨折复位后使用加压螺钉固定，保持颈干角起到治疗目的，但有时因固定效果不佳而导致失败发生。髋关节置换术通过重建髋关节为患者恢复关节功能,在使用髋关节置换术治疗后的患者，其恢复下地行走快，且并发症较少，在临床有良好效果。本研究探讨骨折内固定术与髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年12月北京市朝阳区双桥医院收治的80 例股骨颈骨折病患作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男18 例，女22 例；年龄60～88岁，平均（71.58±2.53）岁；不完全骨折患者20 例，完全骨折无位移患者13 例，完全骨折完全位移患者7 例。观察组中，男20 例，女20 例；年龄60～88 岁，平均（71.58±2.93）岁；不完全骨折患者18 例，完全骨折无位移患者14 例，完全骨折完全位移患者8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批文号：20180522），参与研究者对该研究知情同意。纳入标准：所有患者通过CT 检查结果均为股骨颈骨折。排除标准：①存在精神方面的疾病者；②有其他严重的脏器疾病者；③存在多发性骨折者。

1.2 方法

对照组采用骨折内固定术治疗：患者在进行全身麻醉或硬膜外麻醉后，让患者处于仰卧位，并使其固定在骨科牵引床上，在患者的患侧处垫上枕头。使用C 形臂X 线机进行透视，并对患者的骨折处进行闭合复位。当闭合复位效果良好时，在髋关节处做一个小切口，打入3 个克氏针导针，使其呈“品”字形，最后拧入3 个空心螺钉加压。当C 形臂X 线机透视确认螺钉处于良好位置，骨折复位良好后，彻底清理创面，逐层缝合。

观察组采用髋关节置换术治疗：患者在进行全身麻醉或硬膜外麻醉后，让患者处于侧卧位，取髋关节后外侧入路。将皮肤、筋膜、皮下组织及关节囊等进行逐层切开，直至髋关节充分暴露，再进行斜行截骨，将股骨头取出。然后采用髋臼锉清除髋关节软骨面，直至有新鲜血液渗出。将大小适当的髋臼假体植入，之后植入对应的股骨头假体，髋关节复位。最后彻底检查患者的活动度，将伤口彻底冲洗后进行逐层缝合。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、手术相关指标、生活质量和术后并发症总发生率。①治疗效果：显效为髋关节在正常的活动范围内，患者行走顺畅；有效为髋关节在正常的活动范围内，患者行走较为顺畅；无效为髋关节不在正常的活动范围内，患者行走困难。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术相关指标：包括手术时间、术中失血量、术后卧床时间、术后住院时间。③并发症：包括下肢肌肉疼痛、泌尿系感染、术后深静脉血栓。④生活质量：采用健康调查简表对患者的生活质量进行评估，包括躯体方面、心理方面、社会方面、总体感觉方面的生活质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者术后出现下肢肌肉疼痛、泌尿系感染、术后深静脉血栓的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的术后卧床时间及术后住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，术中失血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者手术相关指标的比较（±s）

2.4 两组患者生活质量评分的比较

观察组患者术后躯体方面、心理方面、社会方面、总体感觉方面的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

3 讨论

股骨颈骨折主要是由外伤引起的，如果不及时治疗，将引起患者的心理和身体健康问题。近年来，髋关节置换术与骨折内固定术用于治疗股骨颈骨折的临床使用取得了良好的结果。手术治疗有效改善了患者股骨的稳定性，从而提高了股骨颈骨折的治愈速度。骨折内固定术采用的是空心压力螺钉固定骨折，因为该手术的操作较为简单，因此骨折内固定术与传统手术治疗相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短等优点。骨折内固定术中使用的空心钉具有较强的抗张力、 抗压力及抗旋转能力，并且该手术是在C 形臂X 线机透视下进行的，因此可以避免手术的操作盲目性。但是患者在进行该手术后需要长时间卧床，因此会导致患者出现一系列的术后并发症。髋关节置换术在髋关节疾病的治疗中扮演着重要的角色，是一种临床上常用的骨科手术方法。

本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为髋关节置换术的治疗可以帮助患者的肢体功能达到正常，矫正局部形态学变形，并有效改善患者的临床症状，与其他研究中的结果一致，说明髋关节置换术能够提高手术的治疗效果。本研究结果显示，观察组患者术后出现下肢肌肉疼痛、泌尿系感染、术后深静脉血栓的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为患者在进行髋关节置换术治疗后，需要的卧床休息时间更短，因此可以减少下肢深静脉血栓、下肢肌肉疼痛、泌尿系感染等并发症的发生，与其他研究中的结果一致，说明髋关节置换术能够降低术后并发症的发生率。本研究结果显示，观察组患者的术后卧床时间及术后住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，术中失血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示髋关节置换术需要的手术时间虽然较长，术中失血量虽然较多，但患者的术后卧床时间及术后住院时间将明显缩短，因此，髋关节置换术能使患者加快恢复。虽然髋关节置换术需要的手术时间较长，患者在术中的出血量较多，但随着手术技术的不断发展和生活水平的不断提高，这种手术的安全性和患者的耐受性会逐渐提高。本研究结果还显示，观察组患者术后躯体方面、心理方面、社会方面、 总体感觉方面的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为髋关节置换术可以有效避免患者出现股骨头坏死或骨折骨愈合的问题，减少再次进行手术的发生率，并有效改善患者的生活质量。

综上所述，在老年股骨颈骨折病患的治疗中，采用髋关节置换术治疗比骨折内固定术治疗的效果显著，有利于提高治疗有效率，缩短患者术后卧床时间及术后住院时间，提高生活质量，减少术后并发症的发生。