胰岛素泵在突发性聋合并糖尿病患者中的应用效果

文培桂 刘莉娟 文芳聪 钟 勋 李 航 王文凯

1.江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院耳鼻咽喉科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院内分泌科，江西萍乡 337000

突发性聋是指突然发生、原因不明的感音神经性听力下降，患者在几分钟、几小时或3 d 内听力出现明显下降，平均下降阈值≥20 dB，可同时伴有眩晕、耳鸣等症状，是耳鼻咽喉科一种常见急性病，若治疗不及时会造成永久性听力损失。突发性聋由于不能明确病因，导致突发性聋的治愈率不高，一旦合并如高血压、糖尿病、高血脂等全身疾病疗效更低。目前，我国糖尿病发病率已接近11%，患者数量达到1.1 亿，位居全球第一。糖尿病更容易引发突发性聋，在突发性聋合并糖尿病患者治疗中，血糖控制很大程度上影响突发性聋的疗效。糖皮质激素是突发性聋主要的治疗药物，然而糖皮质激素能影响全身性疾病，如血压波动、血糖波动，为提高突发性聋患者的疗效，降低糖皮质激素的影响，逐步出现了各种不同的治疗方式，包括耳后注射、鼓室注射等，鼓室注射容易引起感染等后果，患者更愿意接受耳后注射的治疗方式。虽然改变糖皮质激素用药方式，但血糖的较大波动同样影响其疗效，本研究主要探讨胰岛素泵在突发性聋合并糖尿病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2020年9月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的60 例突发性聋合并糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组（30 例）与对照组（30 例）。治疗组中，男18 例，女12 例；年龄37～72 岁，平均（54.23±2.25）岁；突发性聋病程2～8 d，平均（4.12±0.12）d；糖尿病病程4～20年，平均（8.15±1.56）年。对照组中，男17 例，女13例；年龄42～68 岁，平均（57.13±2.13）岁；突发性聋病程1～7 d，平均（4.16±0.14）d；糖尿病病程3～18年，平均（8.36±1.02）年。两组患者的性别、年龄、突发性聋病程、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①突发性聋符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》中的突发性聋诊断标准，72 h 内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB；行纯音听阈、声导抗检查排除中耳炎，行内听道的CT 或MRI 检查排除肿瘤及内耳畸形；②糖尿病的诊断依据符合《中国2型糖尿病防治指南（2020）》中的2 型糖尿病诊断标准，首次发病，病程＜2 周，所有患者均为单耳发病，并签署知情同意书。排除标准：①有主要药物治疗禁忌证；②妊娠或哺乳期；③治疗过程中出现严重并发症及合并有其他严重的全身性疾病影响治疗（如高血压）；④患者出现精神症状；⑤患者要求退出研究。本研究经萍乡矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2020001）。

1.2 方法

两组患者均进行常规突发性聋的治疗，予以改善微循环、营养神经等治疗。银杏叶提取物（悦康药物集团有限公司，产品批号：19811079）20 mg 静脉滴注，1次/d，鼠神经生长因子（武汉海特生物制药股份有限公司，产品批号：202012008）20 μg 肌内注射，1 次/d，甲钴胺（江西青峰药业，产品批号：2021100801）0.5 mg口服，3 次/d，地塞米松（湖北天药药业股份有限公司，产品批号：52106012）10 mg，早饭前耳后注射，隔日1次，注射5 次。耳后注射时患者取侧卧位，患耳朝上，耳后碘伏消毒，耳后组织注射利多卡因1 ml，再在离耳后沟0.5 cm 平外耳道上缘注入，针尖刺入耳后鼓膜下，注射10 mg 地塞米松溶液。

对照组患者采用常规降糖治疗，具体给予门冬胰岛素30 注射液（诺和诺德生物技术有限公司，产品批号：2021093262）治疗医嘱，根据患者血糖情况分别在早中晚餐0.5 h 分别注射，或者口服控制血糖药物，如格列美脲片（扬子江药业，产品批号：987210718）2 mg、盐酸二甲双胍片（华北制药，产品批号：FBU111005）0.5 g、阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司，产品批号：211102713）50 mg。同时监测患者血糖及一般情况。

治疗组患者采用胰岛素泵治疗，具体给予门冬胰岛素注射液（诺和诺得生物技术有限公司，产品批号：2021041722）治疗，用胰岛素泵（美敦力公司）皮下持续注射，将总量的50%作为基础量皮下持续注射，剩余50%中的20%作为早餐前0.5 h 皮下追加注射，10%作为中餐前0.5 h 追加注射，20%作为晚餐前0.5 h 追加注射，同时监测患者血糖及一般情况，根据血糖的波动情况予以调整。

两组患者治疗10 d 后复查纯音听阈。

1.3 观察指标及评价标准

①根据纯音听阈值判断患者的听力疗效，疗效标准依据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》相关标准判定。治愈：受损频率听力恢复正常；显效：受损频率听力较治疗前提高＞30 dB；有效：受损频率听力较治疗前提高15～30 dB；无效：受损频率听力较治疗前提高＜15 dB。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗过程中观察患者的血糖控制情况，指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖达标时间、胰岛素量及血糖有效控制率。从开始治疗至空腹血糖＜7 mmol/L、餐后2 h 血糖＜10 mmol/L 为控制达标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者听力疗效的比较

治疗组患者的听力治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者听力疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者血糖控制情况的比较

两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者的血糖达标时间短于对照组，胰岛素量少于对照组，血糖有效控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。治疗组患者未出现低血糖，对照组患者有4 例出现低血糖，经治疗后症状缓解，低血糖发生率为13.3%。

表2 两组患者血糖控制情况的比较（±s）

3 讨论

突发性聋在耳鼻咽喉科是常见病，年发病率为5/10 万～20/10 万，好发于50 岁左右。而且突发性聋目前发病的病因及发病机制不明，主要病因假说包括病毒感染、血供障碍、免疫因素等，没有明确病因造成突发性聋治愈率不高，一旦合并有糖尿病、高血压、高血脂等疾病，治愈率就更低。

在我国，糖尿病高发，发病率已接近11%，糖尿病患者出现血管改变，会影响机体微循环，造成糖尿病患者较没有糖尿病的人群更容易发生突发性聋，而且发生突发性聋的治疗效果较没有糖尿病的患者更差，据统计合并有糖尿病突发性聋患者的有效率为45.2%，而没有糖尿病的突发性聋患者的有效率为82.7%，相差较大。

在糖尿病的治疗中，经常会用到胰岛素泵控制血糖，胰岛素泵是一种动力装置，类似于一种微型的电脑输液装置，它由胰岛素的泵容器、小型电池驱动泵、计算机芯片三个部件组成，芯片用于用户准确控制泵释放胰岛素的剂量。泵内胰岛素通过一根细的软管连接直接缓慢输入皮下，24 h 不停向患者体内输注小剂量胰岛素（基础量），进食时输注大剂量胰岛素（餐前大剂量），使人体内的血糖持续处于一个相对比较平稳的状态。胰岛素泵比普通的皮下注射胰岛素治疗有明显优势，皮下注射是将一个时段所需的胰岛素一次注射到皮下，在皮下吸收，使人体内短时间具有较高的胰岛素水平，然后逐步代谢。每次注射的剂量是根据患者的血糖水平决定，并且需要根据所使用胰岛素所维持的时间，如果是长效胰岛素所维持时间较长，在体内逐步释放，但它同样存在一定的吸收过快的风险，所以会造成体内的血糖大起大落，从而需要不停地减少或增加胰岛素的用量，经常会因为注射胰岛素剂量大而发生低血糖，或者胰岛素作用时间不够长，又控制不住血糖上升而发生高血糖，难以保持血糖的稳定性。胰岛素泵是把胰岛素装在胰岛素盒子里，根据人体在不同时间的需求逐步释放胰岛素的剂量，使24 h 之内血液中的胰岛素保持在一个相对平稳的水平，尤其夜间保证足够的基础胰岛素，不会出现晚间因胰岛素不够而早上血糖增高的现象，最大程度上避免了高血糖和低血糖交替现象，使用胰岛素泵提高胰岛素的利用率，充分发挥胰岛素的作用，在此基础上诱导患者胰腺正常分泌胰岛素，从而提高治疗效果，更好地控制病情。

在以往的研究中，糖尿病能引起内耳血管基底膜增厚，产生微血管病变，可以影响耳蜗的血管纹，使毛细血管管壁较正常增厚10～20 倍，血管纹不能再向毛细胞提供必需的代谢和营养物质，使内淋巴离子浓度改变，还可以使内淋巴囊血管上皮间紧密连接的孔变窄或消失，影响内淋巴的重吸收，造成大分子产物在内淋巴内积蓄，损失毛细胞。糖尿病患者更容易出现内耳损伤，使突发性聋的发病率更高，愈合更差。糖尿病合并突发性聋患者的治疗，主要是扩张耳蜗血管，将氧和营养物质及时送往耳蜗，促进耳蜗毛细胞修复，同时要将激素等药物及时送往耳蜗，减轻耳蜗毛细胞的损伤。耳蜗动脉为终末动脉，血管病变、血液黏稠度的改变会引起毛细胞的缺血缺氧，并且血糖高浓度时，血液黏稠度增高，血液运输能力减低，从而降低药物使用效率。及时降低血糖，减轻血液黏稠度，提高血液的运输能力成为治疗的关键，胰岛素泵的运用，能快速降低血糖，使患者的血糖在最短时间内达到稳定，接近正常水平，减少因血糖高对内耳主动转运系统维持的影响。同时快速地控制血糖使血液黏稠度变低，增加血液的输送能力，从而提高药物的使用效率，从而提高治疗效果。

综上所述，胰岛素泵能够模拟人体生理性胰岛素分泌模式，维持人体的生理需求量，故能够最大程度上减少血糖波动，减轻因高血糖引起的血管病变，最大程度上改善耳蜗毛细胞的缺血缺氧情况。突发性聋合并糖尿病患者应用胰岛素泵控制血糖，可以减轻高血糖对患者的影响，提高患者的血糖控制率，降低低血糖的发生率，减少患者发生意外的风险。患者早餐前行耳后注射地塞米松，尽量使外用激素代谢符合生理代谢的过程，加上胰岛素泵的应用，能很好地控制血糖波动，提高突发性聋患者的疗效。