循证护理联合预见性护理在肝占位患者磁共振动态增强检查中的应用效果研究

刘玉华 易城辉 杨冬英 华海峰

（于都县人民医院，江西 于都 342300）

肝占位病变是消化系统比较棘手的一类疾病，大部分需手术切除或介入治疗。术前明确诊断对手术方式选择、术后综合治疗选择以及预后预测非常重要，目前MRI检查已经成为诊断肝占位病变的首选方法。但是MRI检查特别是动态增强检查过程中患者出现恐惧、焦虑或紧张等不良情绪导致呼吸急促、肢体移动及其体内注射对比剂后导致不良反应等因素仍时有发生，不仅影响检查的顺利进行，还会导致图像伪影等现象，降低图像质量，影响术前诊断结果，进而影响患者的精准治疗、预后、生活质量及生命安全[1-2]。本研究拟在肝占位患者行MRI动态增强检查时联合应用循证护理和预见性护理进行干预，以期提高检查图像质量，减少伪影和对比剂不良反应，缩短检查时间，提高患者检查舒适度等，进而提高疾病诊断准确率，减轻患者因重复检查带来的经济负担和时间浪费，我们选取肝占位病变行MRI动态增强检查患者32例，采用随机数字表法将其分为对照组16例与研究组16例。对照组患者行常规护理，研究组在对照组基础上给予循证护理联合预见性护理干预。比较两组受试者的MRI检查时间、成像清晰率、不良反应发生率、焦虑及抑郁评分和护理满意度等情况，探析了循证护理联合预见性护理在肝占位患者磁共振动态增强检查中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肝占位病变行MRI动态增强检查患者32例，采用随机数字表法将其分为对照组16例与研究组16例。其中研究组年龄23～76岁，平均（45.21±2.27）岁，男∶女为9∶7。对照组年龄23～75岁，平均（45.12±2.91）岁，男∶女为10∶6。两组一般资料统计P＞0.05。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准（伦理编号：YCPH2022016）。

1.2 纳入与排除标准 全部患者意识清晰，均确诊肝占位病变，同意进行MRI动态增强检查，自愿签署知情同意书。排除了合并严重肝肾功能障碍、其他危重疾病、心血管疾病、哮喘等患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，全部患者接受3.0T或1.5T的动态增强 MRI，在此过程中，对照组按常规的护理方法进行诊疗。包括环境护理、检查室卫生、常规准备、心理疏导等。

研究组实施循证护理联合预见性护理。①设立循证护理医疗团队。以科室为单位，由科室医师、护士、护士长、科室主任组成的循证护理团队。使用基础数据问卷，对患者的基本情况进行全面的分析，根据肝占位病变行MRI动态增强检查中所遇到的问题，为患者提供个性化的护理方案。②循证护理的实施。第一，前期的护理。在检查之前，有经验的护士根据MRI的提示，制作一份健康教育资料，发给患者和家人，患者和家属通过阅读资料可以了解磁共振检查的注意事项、检查的安全性、扫描时间和扫描的步骤，从而减轻患者的紧张、害怕等情绪。在正式检查之前，护士要反复核对磁共振报告，以免遗漏，并通知患者检查的要求和禁忌。如不能佩戴金属饰品、手机、银行卡等物品，以免上述物品对影像的清晰度和检查结果造成不良的影响，严禁使用心脏起搏器、人工心脏瓣膜、发热患者的MRI动态增强。护士要说明检查的环境，检查的步骤，检查的时间，让患者知道检查的过程，并主动配合。在检查时，由于患者要保持空腹状态，而且扫描仪会产生很大的噪声，所以在扫描之前，护士会将消毒棉球塞入患者的外耳道，以减少噪声带来的不良影响。在前期的准备工作中，护士要加强与患者的交流，调节患者消极的情绪，告诉他们检查对治疗有什么影响，让他们以积极的态度来配合检查。第二，在检查过程中进行护理。在磁共振动态增强检查时，会用到对比剂，在正式应用之前，护士要先询问患者是否有过敏反应，对于血压低、有气喘的患者，不能使用对比剂；护士要注意对比剂的安全性，避免使用不合格的对比剂，同时要通知患者和家属，让他们签字，以降低以后发生的医疗纠纷；选用具有较大弹性的血管内注射对比剂，并严格按规定进行高压注射，A管用于提取对比液，B管用于提取生理盐水，在连接管连接处进行固定，并将管子和连接管内的气体排出。将导管与留置针进行连接，然后在接头处注射5 mL的生理盐水。如果穿刺部位出现了漏水，可以在没有漏水的时候进行扫描。随后，在控制室的电脑上设定对比剂的射速、速度和用量，并对患者的病情进行严密的监测。体位的选择对MRI动态增强有很大的影响。如有异常，应及时调整，保持平躺姿势，同时提醒患者别乱动。要主动与患者进行交流，尽量不要因为噪声太大，或是因为检查空间太小而产生焦虑，要主动配合检查。帮助患者正确的姿势，指导患者呼吸均匀、平稳，并用大毛巾覆盖患者的身体。在患者正常呼气时，要求家属配合患者，用手按压患者的口鼻，并进行扫描。②在患者的体位固定后，护士检查患者的留置针是否通畅、是否移位等，确定没有问题后，将高压注射器插入，注入对比剂。③准备高压注射器：患者站好后，把管子插好，然后用手迅速注入少量的生理盐水进行注射。在注射位置用手指轻轻触摸，感受液体的流动，询问患者有没有疼痛，观察注射位置有没有肿胀，然后进行高压强化。如有渗漏，应再次进行穿刺。④对过敏反应的观察：护士要了解比较患者过敏反应的主要表现，在检查过程中要明确患者是否有过敏反应，并及时进行相应的治疗。第三，检查后的护理。在检查结束后，患者需要休息30 min，观察不良反应，如果没有任何症状，则在30 min后停止观察。建议患者多饮水，尽量排除对比剂，避免产生不良反应。拔掉针头后，要注意穿刺位置是否有渗漏，如有，可以采取冷敷、抬高患肢等措施来缓解。

1.4 观察指标 比较两组受试者护理前后的焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分（得分范围在20～80分，得分越低则焦虑和抑郁情绪越轻）、MRI检查时间、成像清晰率（成像清晰：检查期间呼吸无伪影、屏气平稳、图像清晰）、不良反应发生率和护理满意度等情况（自制满意度问卷，得分0～100分，90～100分满意，70～89分比较满意，不足70分不满意，满意度=满意率+比较满意率）。

1.5 统计学处理 SPSS23.0软件中，计数资料行χ2统计，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分对比 护理前两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较，P＞0.05；护理后两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均显著降低，而研究组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较（分，±s）

2.2 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。

2.3 两组成像清晰率对比 研究组的成像清晰率是100.00%（16/16），对照组则为50.00%（8/16），由此可知，研究组的成像清晰率显著比对照组高（P＜0.05）。

2.4 两组受试者的MRI检查时间对比 研究组受试者的MRI检查时间均短于对照组，P＜0.05。见表3。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

表3 两组受试者的MRI检查时间比较（min，±s）

表3 两组受试者的MRI检查时间比较（min，±s）

2.5 两组不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。其中，研究组对比剂不良反应有1例，占6.25%，而对照组对比剂不良反应7例，占43.75%。

3 讨论

磁共振（MRI）动态增强检查在肝脏疾病的诊断中起着重要作用，特别是对肝脏小病灶的检出和鉴别诊断有很高的应用价值。肝脏MRI动态增强检查作为肝脏疾病尤其是肝占位病变诊断的主要方法，获取的影像学资料是保证诊断结果具有可靠性与准确性的关键。但由于MRI噪声大、空间狭小、扫描时间长等原因，患者容易产生恐惧、焦虑或紧张等不良情绪而导致呼吸急促、肢体移动[3]，以及患者体内注射对比剂后可能出现的不良反应和血管外渗等因素，不仅影响检查的顺利进行，还可能导致图像伪影等现象，影响图像质量及患者满意度，进而影响患者最终诊断结果。为进一步提高肝脏MRI动态增强检查影像质量，减少伪影和对比剂不良反应，提高患者检查舒适度，必须要给予有效的护理干预。联合运用循证护理和预见性护理干预患者MRI动态增强检查的全过程，可有效减轻其心理压力，降低不良反应发生率，提高检查质量[4-5]。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。预见性护理是在实施护理前以及护理过程中，对各种风险充分评估，确定护理重点，及早采取有效防范措施，最大限度减少突发事件的发生，提高护理质量[6-7]。循证护理与预见性护理模式自从西方学者提出至今，在临床应用中已取得了一定的成效。而我国也越来越多护理人员尝试着使用这些护理方法来提升护理质量，但循证护理联合预见性护理在肝占位患者MRI动态增强检查中的应用，目前国内尚无报道。循证护理为护理提供了科学性，预见性护理则为护理提供积极性和主动性。循证护理联合预见性护理可以明显提高肝脏MRI动态增强检查影像质量，减少对比剂不良反应，是值得推广的一种安全、有效的护理方法[8-10]。

本研究创新性在于将循证护理和预见性护理措施联合应用于肝占位患者MRI动态增强检查中，能够有效提高检查成功率、图像质量及患者舒适度，降低检查时间及不良反应等。本研究建立的联合应用两种护理措施来提高MRI动态增强检查的临床效果的方法相对简单、实用性强、不额外增加费用以及重复性好等优点，可在各类各级医院广泛推广应用。本研究显示，护理前两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较，P＞0.05，护理后两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均显著降低，而其中研究组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分显著低于对照组，P＜0.05。研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。研究组的成像清晰率比对照组高（100.00%vs.62.50%）（P＜0.05）。研究组受试者的MRI检查时间均短于对照组，P＜0.05。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组对比剂不良反应有1例，占6.25%，而对照组对比剂不良反应7例，占43.75%。MRI动态增强检查是目前临床上最常见的一种检查方法。尤其是CT增强扫描对某些临床病症的诊断和治疗具有重要意义。但CT增强扫描是要注射对比剂的，有一定的风险，会出现外渗、过敏等反应，但这些都是暂时的，也是无法避免的。因此，在MRI动态增强检查时，要注意密切观察，以降低对比剂的不良反应。预见性护理是一种新的护理方法，它首先对患者的病情进行评估，对其可能产生的不良反应进行预测，并采取有针对性的护理措施，从而降低不良反应的发生[11-12]。而循证护理是基于临床循证医学和患者实际情况，运用临床护理经验和专业技术，对突发事件进行归纳总结，形成良好的医、护、患之间的合作关系，从而使医疗、护、患之间的合作更加有效和科学。在临床上，能有效地缓解患者的精神紧张，减少不良反应的发生，改善检验的质量。从研究结果可见，相对于传统的护理，对肝占位病变行MRI动态增强检查患者实施循证护理联合预见性护理更注重问题的预防，能将各类危险事件扼制在萌芽状态，提高护理质量，降低不良反应，提高护士的满意度[13-15]。

综上所述，对肝占位病变行MRI动态增强检查患者实施循证护理联合预见性护理效果确切，能够有效减轻患者的不良情绪，提高成像清晰率和护理满意度，缩短MRI检查时间，减少不良反应的发生，值得推广。