支持性护理干预在结直肠癌术后结肠造口患者中的应用

李艳君，郎慧辉，蔡艳，刘珂秀

（巴中市中心医院 外科，四川 巴中 636600）

结直肠癌是一种临床常见的肿瘤疾病，发生率和死亡率均较高，该病的发生主要与人们生活水平提高、饮食结构发生变化有关，某些特殊类型大肠癌可能更多与遗传因素相关。结直肠癌根治术是目前临床治疗结直肠癌的主要手段，虽疗效显著，但患者术后需在较长一段时间甚至终身携带结肠造口，排便方式发生改变。研究［1］显示，大部分结直肠癌术后结肠造口患者因排便不能自主控制，导致排泄物增加，还可能发生腹泻、便秘交替性出现的情况，对造口周围皮肤造成损伤；另外，大部分结直肠癌术后结肠造口患者的自我护理意识薄弱，负性情绪严重。因此，需加强对结直肠癌术后结肠造口患者的护理干预。支持性护理干预是一种新型的护理干预模式，以加强与患者沟通交流及对患者社会技能训练为基础，以促进患者敢于正确面对自身、调整心态为目的，从而展开一系列护理措施，帮助患者正确认识自身疾病，减少病耻感和负面心理的影响［2］。本研究就该护理干预模式对结直肠癌术后结肠造口患者负性情绪、自护能力及生活质量的影响进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2021年5月我院收治的68例结直肠癌患者。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准且经检查确诊；行结直肠癌根治术治疗；临床资料完整。排除标准：合并其他器官并发症者；心理障碍或精神疾病者。根据护理干预方法的不同将患者分为对照组（33例）和研究组（35例）。对照组中男17例，女16例；年龄35～74岁，平均（59.66±5.37）岁；疾病类型：结肠癌18例，直肠癌15例。研究组中男18例，女17例；年龄35～75岁，平均（60.18±5.43）岁；疾病类型：结肠癌21例，直肠癌14例。两组患者的基线资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法对照组采用常规护理干预，包括院内健康宣教、饮食指导、常见并发症处理及出院指导等。研究组在对照组基础上采用支持性护理干预，具体措施：①人员培训：由8名护士组成支持性护理干预小组，根据干预目的，安排所有护理人员进行有效培训，内容包括自我监控技能、社交技能、强化心理干预技能等。②护患关系：护士需全面掌握患者信息资料，如其生存状态、生活经历、社交活动等，积极与患者沟通，帮助其解答疑问，建立良好的护患关系。③心理支持：引导患者形成良好心态，每日开展2次自信心训练，每次至少半小时；同时强化患者自我暗示，如阅读健康书籍、观看励志影视剧等。建立结肠造口患者病友会，鼓励大家提出困扰问题，为患者营造乐观、健康氛围，护士积极应用心理学技巧帮助患者解决问题，实现患者自我调节和自我管理；心理负性情绪严重者引用快乐因子法，调动患者主观性，提升情感支持水平。④社交技能：开展自我疾病健康训练，每天1 h，内容包括：帮助患者正确掌握选择合适造口袋、更换造口袋的方法等，注意患者结肠造口周围皮肤养护，及时倾倒造口袋内排泄物，减轻造口袋对皮肤的牵拉、刺激等。两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标①负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［3］评估患者的焦虑、抑郁状况，得分越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。②自护能力：采用自我护理能力测量表（ESCA）评估患者的自护能力，该量表包括自护理论、自护责任感、自护基础知识、自护技能4个维度43个条目，总分172分，得分越高表示患者自我护理能力越强。③生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）［4］评估患者的生活质量，总分100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪干预后，两组的SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后的SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

组别 n SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 35 54.76±3.69 40.55±2.48a 55.88±4.07 45.99±2.68a对照组 33 55.29±3.79 49.39±3.16a 56.23±4.19 53.53±3.42a t 0.584 12.872 0.349 10.151 SDS评分0.561 0.000 0.727 0.000 P

2.2 自护能力干预后，两组的ESCA评分均高于干预前，且研究组的ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的ESCA评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后的ESCA评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 35 102.64±10.32 135.68±9.34 13.814 0.000对照组 33 103.13±8.76 120.49±4.31 10.215 0.000 t 0.211 8.523 P 0.834 0.000

2.3 生活质量干预后，两组患者的WHOQOL-100评分均高于干预前，且研究组的WHOQOL-100评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后的WHOQOL-100评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 35 57.66±4.35 73.51±6.94 11.449 0.000对照组 33 56.37±4.29 62.78±5.49 5.285 0.000 t 1.230 7.043 P 0.223 0.000

3 讨论

结直肠癌是大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌。结直肠癌是全世界第三大常见的恶性肿瘤，尤其是近年来，该病发病率呈明显上升趋势。目前，临床多采用结直肠癌根治术对结直肠癌患者进行治疗，通过结肠造口建立人工肛门，解决患者排便问题，虽疗效较好，能够有效挽救患者生命，但术后造口的存在会给患者身心、社交等带来严重负面影响［5-6］。由于自身形象发生改变，多数结直肠癌术后结肠造口患者出现自卑心理；同时患者面对造口缺乏基本的自我护理知识，产生恐慌、退缩心理，对日常生活安排失去规划，丧失生活信心，封闭自我；以上因素均可导致患者的生活质量下降，影响患者术后恢复［7］。因此，给予患者有效、合理的护理干预极为重要。

支持性护理干预通过调节患者心理压力、重视社会支持，展开一系列交流沟通技巧训练，有利于提高患者自我接纳水平和社会功能［8］。在支持性护理干预模式中，护理人员不仅需要具有较强的专业素质，也应具有人文关怀，与患者建立良好的护患关系，从心理支持、社会技能等方面对患者展开干预，改善患者自卑心理，增加患者生活信心，提高患者的自我接纳水平和社会功能，以达到延长患者生存周期，提升患者生活质量的目的。本研究结果显示，干预后研究组的SAS、SDS评分均低于对照组，ESCA评分、WHOQOL-100评分均高于对照组，提示支持性护理干预在缓解结直肠癌术后结肠造口患者负性情绪，提升患者自护能力和生活质量方面具有显著效果。

综上所述，支持性护理干预可明显缓解结直肠癌术后结肠造口患者的负性情绪，提升其自护能力和生活质量。