血清OPG、TGF-β与急性心肌梗死患者介入治疗效果的相关性

刘史浩，王彩娥

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）

0 前言

目前，临床常采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者，可维持血流通畅，缓解患者症状，效果显著。但仍有部分患者介入治疗后临床症状无好转，甚至出现严重并发症，预后较差。因此，明确影响AMI患者介入治疗效果的因素尤为重要。骨保护素（osteoprotegerin，OPG）是一种重要的血管调节因子，与动脉钙化的发生发展密切相关［1］。转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）可调节细胞的增殖与分化，在促进细胞增殖、血管新生中发挥重要作用［2］。由此，推测血清OPG、TGF-β与急性心肌梗死患者介入治疗效果有关。基于此，本研究旨在分析血清OPG、TGF-β与AMI患者介入治疗效果的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准，选取2019年7月至2021年6月收治的273例AMI患者，均已签署知情同意书。纳入标准：①符合AMI诊断标准［3］；②采用经皮冠状动脉介入治疗；③认知功能正常。排除标准：①发病时间＞12 h；②严重心肾功能不全；③冠状动脉完全阻塞伴严重钙化的病变。273例AMI患者年龄42～69岁，平均（53.31±3.14）岁；男183例，女90例；体重指数17.69～26.16 kg／m2，平均（22.65±1.17）kg／m2。

1.2 介入治疗效果判定及分组于AMI患者经皮冠状动脉介入治疗4周后，参照相关标准［4］评价疗效。显效：冠脉再灌注，梗死症状消失，心电图ST段恢复正常或心电图上只留Q波，ST-T段恢复正常，各项并发症痊愈；好转：病情明显改善，偶有心绞痛发作，各项并发症好转，心电图ST-T段持续改善；无效：梗死症状无好转或出现严重并发症，甚至病死。将无效患者纳入无效组，将显效、好转患者纳入有效组。

1.3 观察指标设计基线资料调查表，包含年龄、性别（男、女）、体重指数、长期吸烟史（有、无，吸烟指数≥400，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）、梗死相关血管（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）。实验室指标检测：采集患者就诊当天静脉血10 mL，均分为两份，置于-80℃的环境中待检。①甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平：以3 500 r／min速度离心处理10 min，离心半径10 cm，取血清，采用全自动生化分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，型号：A8020）检测；②血清OPG、TGF-β水平：以3 500 r／min速度离心处理10 min，离心半径10 cm，取血清，应用酶联免疫吸附法测定血清OPG、TGF-β水平，试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布者以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；治疗效果影响因素采用Logistic回归分析；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 介入治疗效果介入治疗后4周，273例AMI患者中治疗无效26例，占比9.52%；治疗有效247例，占比90.48%，其中显效164例，好转83例。

2.2 两组的基线资料及实验室指标比较无效组的血清OPG水平高于有效组，血清TGF-β水平低于有效组（P＜0.05）；两组的其他指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 无效组和有效组的基线资料及实验室指标比较［±s，n（%）］

表1 无效组和有效组的基线资料及实验室指标比较［±s，n（%）］

项目 无效组（n=26）有效组（n=247） t／χ2 P年龄（岁） 53.87±3.25 53.25±3.13 0.957 0.339性别 男 18（69.23） 165（66.80） 0.063 0.802女 8（30.77） 82（33.20）体重指数（kg/m2） 22.73±1.24 22.64±1.10 0.392 0.695长期吸烟史 15（57.69） 171（69.23） 1.442 0.230 11（42.31） 76（30.77）梗死相 左前降支 9（34.62） 85（34.41）关血管 左回旋支 5（19.23） 60（24.29） 0.386 0.824右冠状动脉 12（46.15） 102（41.3）TG（mmol/L） 4.86±0.68 4.67±0.63 1.452 0.148 TC（mmol/L） 4.93±0.72 4.79±0.66 1.020 0.309 OPG（ng/L） 437.25±40.03 362.69±32.47 10.879 ＜0.001 TGF-β（pg/mL） 213.54±16.14 241.27±18.63 7.304 ＜0.001有 无

2.3 急性心肌梗死患者介入治疗效果影响因素的Logistic回归分析将表1比较差异有统计学意义的血清OPG、TGF-β水平作为自变量，以介入治疗效果作为因变量（1=无效，0=有效），经Logistic回归分析显示，血清OPG水平高是急性心肌梗死患者介入治疗效果的危险因子（OR＞1，P＜0.05），TGF-β水平高是其保护因子（OR＜1，P＜0.05）。见表2。

表2 急性心肌梗死患者介入治疗效果影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

AMI是由冠状动脉阻塞、供血不足所致，患者易并发心律失常、心力衰竭，严重影响患者身心健康。经皮冠状动脉介入是治疗AMI的有效手段，能够疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉血管，缓解患者梗死症状。但本研究中，273例AMI患者介入治疗后4周，治疗无效26例，占比9.52%，提示AMI患者介入治疗后仍存在治疗无效的风险。因此，为了提高介入治疗效果，需在治疗开展前对AMI患者进行评估，明确影响AMI患者介入治疗效果的相关因素，及时采取干预措施。

本研究结果显示，无效组的血清OPG水平高于有效组，TGF-β水平低于有效组（P＜0.05），初步推测血清OPG、TGFβ水平与AMI患者介入治疗效果有关，并经Logistic回归分析进一步证实。分析原因在于，血清OPG作为生长因子家族成员之一，可影响患者内源性凝血因子代谢，促进单核、泡沫细胞浸润血管内皮，加重血管损伤。血清OPG水平升高可介导机体炎性反应，损伤血管内皮细胞，导致纤维蛋白在此不断富集，引发血管钙化，加重血管粥样硬化［5］。由此可见，血清OPG水平升高的AMI患者机体炎性反应更为严重，加重心血管损伤，增加介入治疗无效的风险。TGF-β为多效能细胞因子，可加快T细胞17分化，增加抑炎因子的表达，具有抗动脉粥样硬化的作用。TGF-β水平下降可导致TGF-β信号通路受到抑制，减少抑炎因子释放量，加快血管斑块破裂速度，促使血栓形成［6］。因此，血清TGF-β水平降低与AMI患者介入治疗无效有关，且水平降低越明显，血管损伤越严重，介入治疗无效风险越高。

综上所述，AMI患者介入治疗无效与血清OPG水平高、TGF-β水平低有关，临床可通过检测AMI患者的血清OPG、TGF-β水平，预测介入治疗效果，指导治疗方案的实施。