中药联合艾灸治疗围绝经期功能性子宫出血出血期的疗效观察*

张娅珍 陈颖颖 张 静 姚晓艳

1 杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310004

2 杭州市推拿医院 浙江 杭州 310009

3 浙江中医药大学 浙江 杭州 310051

2020年6月至2022年2月期间，笔者采用中药联合艾灸治疗围绝经期功能性子宫出血（下称围绝经期功血）出血期患者30例，与单用西药对照组30例进行比较，结果显示观察组疗效优于对照组，现报道如下。

1 一般资料

选取符合课题组病例诊断纳入标准患者60例，用随机数字表法分成观察组和对照组各30例。观察组患者年龄40～58岁，平均（47±5.1）岁；病程16天～6个月，平均（112.5±41.6）天；流产0～4次，平均1.3±1.3次。对照组年龄40～60岁，平均（47±4.8）岁；病程20天～5个月，平均（98±32.8）天；流产0～5次，平均（1.4±1.3）次。两组一般情况比较，统计学上无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用单纯口服黄体酮软胶囊（浙江爱生药业有限公司）200mg/次，每日2次，3天后出血量渐少改为100mg/次，每日2次，连续服用14天，药后出血如停止可来院复诊，根据对患者其他围绝经期表现的11项症状评估后进行一步的治疗。

2.2 观察组：采用中药联合艾灸治疗方法治疗。根据其主症及伴随症状按照中医辨证论治分而治之：①脾肾两虚型治拟健脾固肾、益气止血，方用固冲汤加减；②阴虚血热型治拟滋阴清热、凉血止血，方用上下相资汤加减；③肾虚血瘀型治拟补肾固冲、化瘀止血，方用补肾活血汤加减；④寒热错杂型治拟清上温下、固涩止血，方用乌梅丸加减。先投之5剂，常规早晚温分服。可根据患者其他伴随症状加减药物。服用5剂后观察患者出血量情况及伴随症状改善程度再予5～7剂以巩固疗效。艾灸主穴为百会、隐白（双）、大敦（双），采用隔物灸法，取百会、隐白（双）、大敦（双）穴，艾条点燃后放入艾灸盒，根据骨度分寸法定位治疗穴位后缓慢施灸，以患者局部皮肤温热红晕，全身微感出汗为宜，时间每次约15～20min，隔日施灸1次，连续5次为宜，5次内出血止者停止艾灸，再根据围绝经期综合征的11项症状表现进行下一步治疗方案，施灸5次血未止者改用其他疗法。

3 疗效观察

3.1 疗效判定及标准：①止血疗效：治疗过程中记录两组患者阴道出血情况以及围绝经期症状改善情况，对照组服药后第3天电话随访进行初次疗效评价。有效：阴道流血量较治疗前约减少1/2左右为有效；显效：阴道流血量较治疗前减少2/3以上为显效；治愈：阴道流血停止，且连续三天无复发为治愈；无效：阴道流血量较前无改善。②围绝经期症状改善疗效：治疗前后依据围绝经期经症状测评量表进行评分，根据以下11项症状或体征：失眠、感觉异常、潮热出汗、易激动、眩晕、紧张焦虑、乏力、头痛、心悸、皮肤蚁行感、关节痛。每项1分，评估治疗前后消失数量项进行疗效观察。有效：不适症状或体征治疗后消失3～4项以上。显效：不适症状或体征中消失5～6项。无效：不适症状或体征消失1～2项或所有不适症状或体征仍存在甚至加重。

3.2 两组止血疗效比较：见表1。

表1 两组止血疗效比较

3.3 两组围绝经期症状改善疗效比较：见表2。

表2 两组围绝经期症状改善疗效比较

3.4 不良反应情况：对照组有20例口服黄体酮软胶囊后出现头晕目眩等不良反应，占66.67%，停止用药后症状消失，未见其他不良反应。观察组未见有不良反应发生。两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

4 体会

围绝经期功血中医学上可归属于“崩漏”范畴，病机主要是脾肾气虚，血不归经，治当补肾健脾，益气摄血固冲[1]，治疗上秉承古人治崩三法，即“塞流、澄源、复旧”，根据标本缓急，暴崩之际，以止血为先，血止后再明确病因病机以标本兼治，调养将息身体。何若苹主任中医师认为本病基本病机为冲任不能固约经血，治疗上以“急本缓标”为原则，另可入凉血止血之药，其临床疗效颇佳[2]。张庆文[3]主任中医师认为本病应先辨虚实，虚证包括肾虚、脾虚；实证包括血热、血瘀；虚实夹杂中常出现阴虚血热。童少伯[4]认为虚、热、瘀是崩漏之主要病因，治疗时需辨寒、热、虚、实，审证求因，不可滥用温补寒凉之品。

笔者临床上将围绝经期功能性子宫出血（出血期）患者分为脾肾两虚、阴虚血热、肾虚血瘀、寒热错杂四型，并根据证型和伴随症状不同分而治之，脾肾两虚者予以补肾健脾、固冲止血，拟用固冲汤加减；阴虚血热者予以滋阴清热、凉血止血，拟用上下相资汤加减；肾虚血瘀者予以补肾祛瘀、活血止血，拟用补肾活血汤加减；寒热错杂者予以燮理阴阳，固冲止血，拟用乌梅丸加减。以中医辨证施治的原理运用于临床，同时联合中医适宜技术艾灸治疗，大大提高疗效，并具有疗效好、无毒副作用、环保经济安全无创伤等特点。近年来，各类中医药适宜技术治疗围绝经期综合征的研究越来越多，且都取得了较好的疗效[5]。艾灸作为中医药适宜技术的一种，在治疗疾病时在抑制炎性反应、急慢性镇痛、调节人体免疫、抗免疫过敏等过程中发挥积极作用，有关报道显示艾灸由于其扶助阳气、温通经脉的作用而对女性激素水平具有调节作用[6]。此次观察中治疗选穴百会穴，属督脉穴，具有回神固脱、升阳举陷、健脑宁神之作用，临床可用于治疗脱肛、阴挺、崩漏等，而隐白与大敦穴，分别为脾经、肝经之井穴，亦为治崩漏要穴。各穴位联用，共奏固冲止崩之效。

综合上述，中药联合艾灸治疗本病安全便廉，能快速止血固冲，调整患者因卵巢功能衰退引起的一系列围绝经期综合征的不适症状，增加疾病的治愈率及有效率，疗效显著，大大改善围绝经期功血妇女的生活质量，值得基层医院应用推广。