续骨贴膏加牵引护臂甩臂疗法治疗肱骨外科颈骨折44例观察*

项 乐 张 琪鲍明吉 苏智涛 潘 禹

台州市黄岩区中医院 浙江 台州 318020

近年来，笔者针对外展型、内收型肱骨外科颈骨折，分别采用自制续骨贴膏加牵引护臂甩臂疗法和手术切开复位、肱骨近端解剖钢板内固定均取得了一定的经验和满意的临床疗效。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：取2018年6月～2020年7月于本院住院的肱骨外科颈骨折患者82例。随机分为观察组与对照组。其中，对照组38例，男18例，女20例；年龄14～75岁，平均（50.2±3.4）岁；外展型22例，内收型16例；伤后30min～9d入院。观察组44例，男21例，女23例，年龄17～78岁，平均（54.1±4.1）岁，外展型19例，内收型25例；伤后1h～12d入院。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]：有明确的外伤史；肩部可见皮下瘀斑，局部肿胀、疼痛、活动受限，可触及骨擦感，压痛、纵叩痛阳性等；肩关节X片、CT可明确诊断。

1.3 纳入标准：符合上述诊断标准；闭合的新鲜骨折；无重要的血管、神经损伤；无其他部位复合伤；无严重心脑肺等基础疾病。

1.4 排除标准：开放性骨折；涉及肱骨头骨折；陈旧性骨折；不愿配合治疗者；病理性骨折。

2 治疗方法

2.1 观察组：在患处外敷自制续骨贴膏，处方：自然铜、续断各12g，土鳖虫、木鳖子、乳香、没药、当归、苏木、红花、紫荆皮、白芷、天南星各7.5g，血竭、接骨木、落得打各4.5g，川椒、肉桂各3.5g，共研成末，加入麻油、凡士林500g，共熬成膏。用法：均匀涂抹患处，覆盖棉纸，绑带包扎，3～4天更换1次，4周1疗程。甩臂疗法可以代替夹板固定。在甩臂的过程中，通过砝码的重量持续牵引骨折端，维持骨折端的稳定，以利于骨折愈合。早期的功能锻炼，能使功能尽快恢复。传统的甩臂疗法目前均通过皮肤牵引的方法进行，然皮肤牵引存在不足之处，笔者在临床工作中总结发明了牵引护臂，操作简便，弥补了皮牵的不足。操作方法如下：患者站立并保持上半身略前倾，使患肢自然下垂，将牵引护臂上的雌雄纹扎带、卡扣松开，套入患肢前臂及上臂远端，扎紧雌雄纹扎带及卡扣。将重量1～4kg的砝码挂在牵引护臂远端挂钩上。安装完毕，嘱患者站立位，健肢固定身体，上半身略前倾略偏向患侧，利用惯性原理，甩臂幅度及频率逐渐加大、加快，以患者的体验感为准，患处略有疼痛为佳。依次做前后甩、左右甩臂运动，再做顺时针、逆时针画圈运动。在甩臂疗法开始的第3日、第7日、第14日定期复查X线片，视X线片情况调整砝码重量及甩臂的幅度及频率。卧位时，延长牵引护臂上的牵引绳，将砝码挂至床尾，持续牵引。经过4～6周的牵引护臂甩臂疗法，根据X线片情况确定是否达到临床愈合。

2.2 对照组：麻醉选择臂丛或全麻，沙滩椅位，切口近端起自喙突，沿着三角肌前缘向远端弧形切开皮肤及皮下组织，长8～10cm。暴露并保护头静脉，钝性分离三角肌和胸大肌间隙，结扎旋肱前动静脉，切开骨膜并剥离，远端暴露钢板置入的部分，近端暴露结节间沟及大小结节骨片部分，不要剥离肩袖止点。在骨折远端置入一把布巾钳牵引，在大小结节处分别打入2枚克氏针辅助复位肱骨头的旋转，在骨折端处可以插入骨膜剥离器，通过折顶、撬拔等方法恢复骨折端的解剖结构。再置入肱骨近端锁定接骨板，依次旋入锁定螺钉。缝合前严密止血。轻微被动肩关节活动在术后第一天可以进行，逐渐加大被动活动的度数，2周后适当增加肩关节的主动活动，4周后加强肩关节的主动活动。

3 疗效观察

3.1 评价方法[2]：根据美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)对所治疗的患者进行疗效评定，UCLA系统总分为35分，疼痛10分，功能 10分，主动前屈活动度5分，前屈力量测试5分和患者满意度5分。评分分为3个级别：优(34～35分)，良(29～33分)，差(＜29分)。

3.2 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示,正态分布资料使用t检验,不符合正态分布资料采用非参数检验，计数资料采用卡方检验。显著性水平α=0.05。

3.3 两组患者疗效评价：两组总优良率相仿，见表1。

表1 两组患者疗效评价

4 体会

续骨贴膏方中白芷、天南星、川椒、接骨木祛风胜湿兼能消肿止痛，乳香、没药、落得打、血竭清热活血，止痛、消肿生肌，当归、肉桂、苏木、红花、紫荆皮活血祛瘀，自然铜、土鳖虫、木鳖子续筋接骨、散血逐瘀，续断补肝肾、强筋骨，诸药合用，共奏接骨续筋、活血祛风、消肿止痛之功。

皮肤牵引存在的水疱、破溃和压疮等，容易出现在胶布粘贴的皮肤处，因牵引过程中长时间不能清洗皮肤，大部分患者出现瘙痒难忍、皮肤炎症等情况。牵引护臂在治疗效果与皮牵引一样的情况下，有以下优点：牵引护臂有卡扣和雌雄纹扎带，患者可自行脱卸、清洗，解决大部分患者因皮肤牵引长时间不能清洗皮肤，出现瘙痒难忍、皮肤炎症等情况。肢体的周径（肿胀）一天不同时期都有变化，牵引护臂可自行调整松紧度，不会出现皮肤牵引太松易滑脱，太紧妨碍血运的情况。牵引护臂对肢体皮肤压力均匀、应力覆盖完全，可有效减少皮肤牵引水疱、破溃和压疮的发生率。甩臂疗法牵引护臂只需要第一次在医务人员指导下安装后，患者就可以在家自行调节、脱卸、清洗，给患者提供方便。

本研究结果显示，自制续骨贴膏加牵引护臂甩臂疗法是肱骨外科颈骨折保守治疗的一种有效方法。从两组骨性愈合时间来看，观察组和对照组可在相近的时间内得到较高的患肢骨性愈合。早期规范的进行自制续骨贴膏加牵引护臂甩臂疗法能有效使肱骨外科颈骨折达到骨性愈合，相较于手术治疗，其能在避免手术创伤的同时更有效地改善患肩活动功能。