奠土汤加味联合FOLFIRI方案化疗治疗老年晚期结肠癌脾肾阳虚证31例疗效观察

沈 华 杨建梁 茹 翔

湖州市吴兴区中西医结合医院 浙江 湖州 313000

笔者近年来应用奠土汤加味联合FOLFIRI方案化疗治疗老年晚期结肠癌脾肾阳虚证患者，取得增效减毒的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2017年6月～2020年6月间接诊的晚期结肠癌老年患者62例，随机分为两组各31例。观察组：男/女为21/10；年龄（69.22±7.37）岁；初诊/复治为26/5；TNM分期[1]：Ⅲb期/Ⅳ期为12/19；病理类型：腺癌/黏液腺癌为 24/7；卡氏（KPS）[1]评分（68.30±7.22）分；分化程度：高、中28例，低3例。对照组：男/女为19/12；年龄（69.31±7.39）岁；初诊/复治为24/7；TNM分期：Ⅲb期/Ⅳ期为15/16；病理类型：腺癌/黏液腺癌27/4；KPS评分（66.41±7.09）分；分化程度：高、中27例，低4例。两组一般资料相仿（P＞0.05）。

1.2 病例选择：诊断标准：所有病例的西医诊断，参考《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[2]。脾肾阳虚证诊断根据《肿瘤中医诊疗指南》[3]，证候为腹痛、乏力、面色少华、畏寒肢冷、食少、便溏、舌淡苔薄白、脉沉细。入组标准：具备以上诊断条件；年龄≥60岁；TNM分期[1]属于Ⅲ或者Ⅳ期；预计有超过3个月的生存期；签署知情书。排除标准：存在其他类型肿瘤；入组之前4周内接受抗肿瘤治疗；伴心、肾等脏器严重原发性疾病；临床资料不全；存在肠道炎性疾病；伴肿瘤脑转移。

1.3 治疗方法：对照组施以FOLFIRI化疗，具体措施如下：盐酸伊立替康（江苏恒瑞医药，批准文号H20061276），剂量180mg/m2，配以0.9%氯化钠注射液500mL，d1滴注；注射用亚叶酸钙（江苏恒瑞医药，批准文号H20023636），剂量400mg/m2，配以0.9%氯化钠注射液250ml，采取滴注方式，d1；氟尿嘧啶（南通精华制药，批准文号H32022246），剂量400mg/m2，采用静推方式，d1；之后予氟尿嘧啶静脉泵入，每日1200mg/m2，连续2d（共持续46h）。每2周为1个周期，共4个周期。观察组：于对照组的基础上给予奠土汤加味内服：制附子6g，白术、山药、党参、川芎、五味子各15g，赤芍、补骨脂、茯苓、砂仁、姜半夏各12g，莱菔子、干姜各10g，当归20g。每日1剂，在我院制药室代煎2次，分早晚2次服用。连续治疗8周。

1.4 观察指标：①脾肾阳虚证症状评分[4]：评价指标为腹痛绵绵、食少、乏力、面色少华、畏寒肢冷、便溏，都按无～重四个等级评分为0、1、2、4分。②毒副反应[5]评价包括白细胞减少、神经毒性、血小板减少、肝肾损伤、恶心呕吐情况，均按照0～Ⅳ度进行评定。

1.5 近期疗效标准[6]：完全缓解为癌灶消失且无新癌灶出现时间≥4周；部分缓解为癌灶长径的和减小≥30%，持续时间≥4周；稳定为癌灶未缩小并且长径总和生长≤20%；进展为癌灶长径总和增加＞20%，或产生新癌灶。完全缓解与部分缓解的病例数计为有效病例数。

1.6 统计学分析：以SPSS 22.0分析；计量数据以±s表示，施以t检验；计数数据以n/率表示，施以χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后脾肾阳虚证症状评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后脾肾阳虚证症状评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后脾肾阳虚证症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组（31例）对照组（31例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹痛绵绵3.17±0.40 1.85±0.29*#3.13±0.39 3.22±0.40食少3.30±0.43 1.90±0.30*#3.34±0.43 3.40±0.44乏力3.09±0.39 2.25±0.33*#3.06±0.38 3.13±0.39面色少华3.37±0.44 2.30±0.34*#3.41±0.44 3.44±0.45畏寒肢冷3.04±0.38 1.99±0.31*#3.07±0.38 3.11±0.39便溏3.13±0.39 2.11±0.32*#3.16±0.40 3.19±0.33

2.2 两组近期疗效比较：见表2。

表2 两组近期疗效比较

2.3 两组毒副反应比较：见表3。

表3 两组毒副反应比较

3 讨论

由于晚期结肠癌的病灶侵犯较广，其常常已存在远处转移，临床多采取化疗干预措施，可有效抑制癌组织生长。结肠癌发生于大肠，发病本质却是“内虚”。步入老龄后机体脾肾渐亏，又以脾肾阳虚多见，肾、脾分属于先天、后天之本，两脏亏损，邪毒乘虚侵袭，进一步损及正气，导致机体抗邪之力降低，使外邪稽留，即瘀毒蕴积于肠道，引起大肠传导功能障碍，积久形成大肠癌[7]。因此脾肾阳虚是老年晚期结肠癌患者病机之根本，湿、毒、瘀等是其重要致病环节，治宜温补脾肾为主，并予除湿、祛瘀、化痰。奠土汤载于《辨证录》卷七，具有健脾温肾、利湿化浊的作用。本组以奠土汤加味，以制附子辛热补火助阳；干姜性味辛热，作用为温脾胃及助阳祛寒；补骨脂、五味子合用发挥温肾暖脾、涩肠止泻的功效；党参旨在益气健脾，以资助运化；白术、茯苓相配可健脾燥湿，与制附子合用，可温运脾土，振奋中阳，使清升浊降；山药能够补脾养胃、补肾涩精；砂仁、姜半夏、莱菔子合用能够醒脾和胃、分消清浊，与上述辛温之滋补药共用，使其补而不滞、温而不燥；赤芍、当归、川芎活血通经、行瘀止痛。以上药物相伍，于温中寓涩、温补脾肾，同时除湿、化瘀、祛毒。本次观察结果显示，对照组治疗前后的脾肾阳虚证症状评分相比未见统计学意义，而观察组显著下降，并且较对照组显著下降；观察组的近期总有效率较对照组显著增加。观察组的毒副反应发生率较对照组均减少，且白细胞减少、肝肾损伤等较对照组明显下降。观察结果表明，相较于单纯化疗治疗，奠土汤加味联合FOLFIRI方案化疗治疗老年晚期结肠癌脾肾阳虚证的近期疗效更佳，有助于中医证候的好转，以及减少毒副反应发生。

综上，较单纯化疗治疗，奠土汤加味联合FOLFIRI方案化疗治疗老年晚期结肠癌脾肾阳虚证的近期疗效更佳，有助于中医证候症状的好转，降低毒副反应，值得临床借鉴使用。