肺气肿合并感染患者给予乙酰半胱氨酸泡腾片联合头孢呋辛钠治疗的作用探析

郭庆（山东省邹平市焦桥中心卫生院,山东 邹平 256208）

肺气肿为临床常见呼吸系统疾病之一，其发病人群多集中于老年人，且罹患此病后患者极容易发生肺部感染。一旦合并肺部感染，可出现咳嗽、发热、咳痰、胸闷喘息等相关症状，对患者肺功能产生较为严重的影响，病情严重者甚至可能导致呼吸衰竭的发生，对其健康及生命安全构成严重威胁[1]。该病多因终末细支气管远端部分，如肺泡管、细支气管、肺泡等的过度膨胀，伴随气腔壁的破坏发病，基本特点表现为换气部分的肺组织因过度充气、气流受限，又被称为阻塞性肺气肿，病情严重时会导致肺脓气胸、中毒性肺病、心衰等。肺气肿的危害具有递增特点，且具有渗透性，临床容易忽略，病情严重后，残余的肺组织输氧功能降低甚至无法维持有效呼吸功能，目前临床针对肺气肿合并感染主要以抗感染为主要治疗方式，控制炎症发展，避免病情加重，从而改善患者症状。因此笔者采用乙酰半胱氨酸泡腾片联合头孢呋辛钠治疗肺气肿合并感染，获得了较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020年3月-2021年4月此段时间收治的92例肺气肿合并感染患者展开研究，以随机数字表法将其分成两组。对照组46例，由25例男性患者与21例女性患者组成，年龄60-75岁，平均（54.26±3.27）岁，肺气肿病程1-3年，平均（1.21±0.42）年；观察组46例，由25例男性患者与21例女性患者组成，年龄62-79岁，平均（51.59±3.24）岁，肺气肿病程1-4年，平均（1.22±0.52）年。两组患者上述性别、年龄、病程等相关资料比较，无显著差异（P＞0.05），可比性良好。本次研究经伦理委员会审批通过，患者均签署同意书以示知情。

1.2 病例筛选标准 入组标准：患者均符合《内科学》[2]制定的相关诊断标准；经胸部X线、生化检查等明确诊断；无肝肾功能严重疾病。排除药物过敏者、近期曾用相关药物治疗者、心肝脑肾存在严重疾病者、精神疾病者及合并其他肺部疾病者，如支气管炎、支气管哮喘等。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、止咳解痉挛、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等对症治疗措施。

1.3.1 对照组给予常规治疗 将青霉素640万U加入250ml生理盐水中，混合后进行静脉滴注，每天1次。

1.3.2 观察组予以乙酰半胱氨酸泡腾片联合头孢呋辛钠治疗 给予乙酰半胱氨酸泡腾片口服，每次0.6g，每天2次；同时将头孢呋辛钠2g加入100ml生理盐水中，混合后行静脉滴注，每天1次。两组均持续治疗2周。

1.4 疗效观察 ①经过治疗后患者咳嗽、肺啰音、发热等临床症状基本消失，X线胸片提示其肺部炎症被吸收，基本恢复正常，血象正常，则为治疗显效；治疗后患者咳嗽、肺啰音、发热等临床症状有明显改善，X线胸片提示其肺部炎症减轻，则为治疗有效；治疗后患者症状无明显改善或有严重趋势，则为治疗无效。②观察两组治疗后咳嗽、肺部啰音、发热、喘息消失时间及X胸片恢复时间。③于治疗前抽取患者空腹清晨肘静脉血3ml，以3000r/min高速离心，时间控制在15min，获得血清后，应用酶联免疫吸附试验对血清IL-6、C反应蛋白进行检测，采用放射免疫分析检测法检测肿瘤坏死因子-α。观察两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件完成统计学分析。临床总体疗效以[n(%)]表示，采用χ2检验；症状改善、炎症介质等指标以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总体疗效比较 如表1所示，观察组临床总有效率为95.65%，对照组为76.09%，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床总体疗效比较[n(%)]

2.2 两组咳嗽、肺部啰音、发热、喘息消失时间及X胸片恢复时间比较 如表2所示，治疗后，观察组咳嗽、肺部啰音、发热、喘息消失时间及X胸片恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组咳嗽、肺部啰音、发热、喘息消失时间及X胸片恢复时间比较(±s,d)

表2 两组咳嗽、肺部啰音、发热、喘息消失时间及X胸片恢复时间比较(±s,d)

分组 例数 咳嗽消失 肺啰音消失 喘息消失 发热消失 X胸片恢复观察组 46 5.62±1.02 6.02±1.16 9.15±2.13 2.25±1.25 8.15±1.26对照组 46 8.59±2.15 8.46±1.02 13.58±1.25 4.05±1.25 14.55±3.15 t-8.1657 6.2541 5.0495 6.1525 5.4514 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平变化情况比较 如表3所示，两组治疗前CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前降低（P＜0.05），但观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平变化情况比较(±s)

表3 两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平变化情况比较(±s)

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

分组 例数 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 8.65±2.19 2.73±0.25* 20.45±4.58 11.36±2.31* 28.65±5.32 3.48±1.02*对照组 46 8.75±2.14 5.49±0.21* 20.35±3.98 16.25±3.21* 28.45±6.25 9.65±2.15*t-0.2615 6.5895 0.1629 7.0551 0.2694 7.5615 P-0.6954 0.0000 0.3194 0.0000 0.1658 0.0000

3 讨论

肺气肿属于呼吸系统中较为常见的一类慢性疾病，以换气部位组织发生过度充气及气流受限为临床主要特征。此病在发病初期并没有特别明显的临床症状，但随着病情发展，病情加重可导致患者出现发热、咳嗽、呼吸困难、气促等相关临床症状。目前临床关于肺气肿的发病机制仍不明确，多认为其与支气管阻塞、抗蛋白酶失衡等存在关系[3]。老年患者由于其自身年龄偏大，终末细支气管远端弹性可随年龄的增长而逐渐减弱，进而引起肺部膨胀，导致肺气肿的发生。肺气肿不仅可导致肺充气及肺容积增加的情况，还存在气道壁损伤等病理改变情况，加之机体抵抗能力降低，很容易导致感染发生[4]。若不及时治疗，容易引起细菌滋生，加重感染，破坏肺部组织，导致疾病恶化，因此采取有效方式进行积极治疗，对改善患者症状、提高其生活质量具有重要意义。

抗感染是治疗肺气肿合并感染的主要治疗方式，既往临床针对此病多采用青霉素治疗，具有较好疗效，但随着抗生素的滥用、耐药性增强等原因，其效果较差，存在一定的局限性。加上肺气肿致病菌多，如支原体、衣原体、肺炎链球菌及病毒等，常规抗生素治疗虽能破坏细菌细胞壁杀灭病菌，但无法杀灭部分革兰氏阴性菌。本次研究发现，观察组临床总有效率为95.65%，高于对照组的76.09%，且治疗后咳嗽、肺部啰音、发热、喘息消失时间及X胸片恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。由此可见，乙酰半胱氨酸泡腾片联合头孢呋辛钠治疗肺气肿合并感染能大大提高治疗效果，改善患者临床症状，促进疾病的恢复[5-7]。IL-6、TNF-α、C反应蛋白是临床常见的炎性因子，可反映机体的炎性症状，并对机体免疫功能起到调节作用。本次研究中，治疗后，两组上述指标均较治疗前降低（P＜0.05），但观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。说明乙酰半胱氨酸泡腾片联合头孢呋辛钠治疗此病能减少炎症介质的刺激作用，达到控制感染的目的。钟金[1]对30例肺气肿合并感染的患者采用上述联合疗法进行治疗，治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，且治疗后患者临床症状得到显著改善，优于对照组（P＜0.05）。本次研究与其研究结果基本一致。这是由于头孢呋辛钠属于第二代抗生素，对淋球菌、厌氧球菌等感染具有良好敏感性，对耐青霉素的细菌群同样具有良好效果。通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细胞分裂和生长，可对细菌细胞壁合成进行破坏，并以共价键形式结合羧肽酶及细菌转肽酶，抑制细胞壁的合成，从而产生良好的抗菌效果[8-10]。乙酰半胱氨酸泡腾片属于一种黏痰溶解剂，N-乙酰基-半胱氨酸（NAC）为其主要活性成分，对痰液中的脓性成分及黏液分泌物进行有效稀释和溶解，因此在急、慢性呼吸疾病感染及间质性肺病中广泛应用。此外NAC中的自由巯基可直接作用于氧化基团而增强抗氧化作用，避免弹性蛋白酶抑制剂α-1抗胰蛋白酶因次氯酸作用而失活[11]。同时，NAC经过相关研究证实具有良好的细胞膜易透性，可作用于细胞内转为谷胱甘肽，促进细胞基础功能和形态稳定，免受外界氧自由基和细胞毒素损伤，帮助患者肺部组织修复，从而获得良好疗效[12]。

综上所述，乙酰半胱氨酸泡腾片联合头孢呋辛钠治疗肺气肿合并感染能明显提高整体疗效，改善患者症状，减少炎症介质刺激作用，且不良反应少，临床应用价值较高。