对血管性认知功能障碍患者睡眠质量和结构的研究

胡玮玮,黄光,王文科△（.北京市朝阳区双桥医院,北京 000;.首都医科大学附属复兴医院,北京 00038）

血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是最常见、发生率更高的认知功能障碍[1-2]。研究表明认知与睡眠相关[3-4]。认知功能障碍患者大多存在睡眠障碍[5]。但目前国内外对VCI的睡眠质量和结构的研究相对较少，且缺少较大样本研究。本研究拟监测VCI患者的睡眠质量和睡眠结构情况，探讨其与认知功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1月-2020年1月我院神经内科收治的81例患者作为VCI组。纳入标准：经检查符合中华医学会神经病学分会提出的VCI诊断标准；年龄45-88岁。排除标准：其他原因引起的认知功能明显受损、睡眠障碍、精神分裂症、严重焦虑症、抑郁症等。严重智力、视力、听力、语言障碍、优势侧偏瘫、不能独立行走或存在其他严重疾病，不能配合检查者。收集同时期相同年龄范围的32例体检健康志愿者作为对照组。纳入标准：MMSE≥27分，MoCA≥26分。排除标准：头部影像学检查无脑血管性病变或其他颅内病变，无可能导致认知障碍或睡眠障碍的其他疾病。VCI组与对照组组间基线资料一致、有可比性，P＞0.05。纳入的研究对象家属均签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 全部研究对象进行认知功能测试，包括简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、临床痴呆量表（CDR）、缺血指数量表（HIS），并进行事件相关电位（ERP）检查。同时进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等精神状况量表测试。

1.3 观察指标及评价标准 ①认知功能相关：MoCA评分、MMSE评分、事件相关电位ERP（P300）波幅和潜伏期、起立-行走计时测试时间。②睡眠质量：PSQI评分、SRSS评分。③睡眠进程、睡眠结构和REM期参数：多导睡眠图。

1.4 统计分析 采用SPSS22.0统计分析软件。符合正态分布的计量资料用均数±标准差来描述，组间比较采用成组t检验或方差分析；不符合的计量资料用中位数和四分位数表示，组间比较采用非参数检验（如Wilcoxon秩和检验等）。计数资料用频数和比例来描述，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知相关指标比较 VCI组的MoCA评分、MMSE评分较对照组均降低，P300潜伏期较对照组延长，P300波幅较对照组降低，TUGT用时较对照组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组认知相关指标比较

2.2 两组睡眠质量PSQI评分比较 VCI组和对照组的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分差异有统计学意义（P＜0.05）；除入睡时间，其他各因子评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量PSQI评分比较

2.3 两组睡眠质量SRSS评分及睡眠分期比较 VCI组和对照组的睡眠状况自评量表（SRSS）总分差异有统计学意义（P＜0.05）；据多导睡眠图，VCI组较对照组睡眠潜伏期（SL）、觉醒次数（AT）、觉醒时间（ATA）、第1期睡眠比例（S1%）、第2期睡眠比例（S2%）、觉睡比（A/TSA）均增加，而睡眠总时间（TST）、第3期睡眠比例+第4期睡眠比例（S3%+S4%）、快速动眼期（REM）时间及比例、睡眠效率（SE）、睡眠维持率（SMT）均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3-4。

表3 两组睡眠质量SRSS评分比较

2.4 相关性分析结果 P300与MoCA直线相关系数r1为-0.637（P＜0.05），TUGT与MoCA直线相关系数r2为-0.732（P＜0.05），PSQI与MoCA直线相关系数r3为-0.801（P＜0.05），表明P300、TUGT及PSQI与MoCA间均具有相关性，且呈负向变化趋势。PSG与MoCA直线相关系数r4为0.661（P＜0.05），表明PSG与MoCA间亦具有相关性，且呈正向变化趋势。相对系数绝对值r1＜r4＜r2＜r3，表明PSQI评分与VCI患者认知水平相关性最大，TUGT用时次之，PSG监测指标再次之，P300潜伏期相关性最小。

3 讨论

卒中后认知功能损害的发生率为37.1%[6]。轻度认知功能障碍（VCI-ND）有很高的患病率[7]，是VCI的早期阶段。本研究结果显示VCI患者MoCA评分较正常人低7.46分，MMSE评分低6.52分，均符合VCI认知功能特征。

事件相关电位P300用于评估认知功能，听觉刺激oddball模式用于认知领域。P300潜伏期反映认知功能[8]。本研究显示，VCI患者P300潜伏期较正常人延长，P300波幅较正常人下降，表明VCI患者对靶刺激的辨认与决定速度变慢，提示加工信息的能力降低，识别刺激的注意力数量减少。本研究上述结果与已有研究符合，提示将P300测定与MoCA和MMSE认知量表相结合，对临床医生考虑VCI诊断患者是否存在认知功能下降及对预后预测有重要临床价值。

步态异常可作为认知功能障碍的早期指标[9]。步速最慢的人大，TUGT用时次之，PSG监测指标再次，P300潜伏期与其相关性相对最小。

表4 两组SRSS量表睡眠分期比较

笔者总结：本研究比较VCI患者与正常人的睡眠状况；采用主观和客观两方面睡眠质量量表全面评价研究对象的睡眠情况；利用MoCA量表、MMSE量表结合P300和“起立-行走”计时测试来综合评估VCI患者认知；并通过分析与认知水平相关的几项指标，提出可将常规认知量表联合PSQI、PSG、TUGT量表或P300等相关检查作为早期诊断和治疗VCI的辅助指标。此为本研究优势所在。本研究的局限性在于：选取的VCI病例数相对较少，选择不具备随机性，且大部分研究对象长期居住于北京，代表性可能不强。此外受到课题时间等因素限制，本研究采用横断面研究，研究结果只表明VCI患者的认知功能与睡眠情况之间存在相关性，无法阐明其因果关系、睡眠障碍与认知下降进程的群MMSE分数下降0.23分/年[10]。本研究中VCI患者TUGT测试用时较正常人延长，说明步行能力可反映认知功能，与认知量表结合，可对VCI患者的认知状况进行评估，以增加评估结果的可靠性。

睡眠结构紊乱可破坏海马神经元重塑及神经再生，导致认知功能恶化[11]。VCIND存在不同程度的睡眠效率下降[12]。本研究发现：与正常人比较，VCI患者存在睡眠障碍、睡眠质量差等情况，进一步证实了VCI患者存在睡眠障碍。但本研究中PSG结果显示VCI患者总记录时间较正常人无差异，与既往研究不符。推测原因是睡眠实验室环境、受试者不同。

此外，本研究将P300、TUGT、PSQI、PSG分别与MoCA分数进行直线相关分析，结果表明P300、TUGT、PSQI和PSG等指标均与认知水平相关，且PSQI评分与VCI患者认知水平相关性最相互关系等。

综上所述，VCI患者存在睡眠质量问题。临床筛查有血管源性因素患者是否存在认知功能下降时，可在使用常规认知量表的同时首先联合PSQI量表以明确患者认知水平。条件允许后，可进一步完善PSG、TUGT或P300等相关检查，以作为早期诊断和治疗VCI的辅助指标。