实训口诀法在ICU护理实习生心肺复苏培训中的效果研究▲

邓小娥 黄 玲 林 景 周春锋 黄梅芳 邓美月

(广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科，广西南宁市 530021)

心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是国际上公认的用于呼吸、心脏骤停患者的一种抢救技术[1]，也是护理学生必学的基本技能之一。《2018 中国心肺复苏培训专家共识》[2]强调了及时实施高质量的CPR是抢救成功的关键，而我国整体抢救水平比较低，患者CPR存活率不足1%[3]，操作不规范是导致上述结果的主要原因之一。因此，如何提高CPR的实践教学水平，一直是医学教学工作中的重点和难点。如何改进CPR培训的教学方法使学生熟练掌握规范的CPR技术，仍是医学教育界一直探讨的问题。本研究采用实训口诀法对ICU护理实习生进行培训，取得较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年11月在我科实习的90名护理实习生作为研究对象，根据入科实习时间将其分为两组，其中1～6月入科为对照组，7～11月入科为观察组，各45名。纳入标准：未曾接受过校外的CPR相关培训，身体健康。排除标准：患有心脏基础疾病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病变等疾病或残疾。对照组男6名、女39名，年龄19～21(20.42±0.84)岁；观察组男4名、女41名，年龄 18～23(20.38±1.05)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理管理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

表1 两组护理实习生一般资料比较

1.2 方法 两组护理实习生均由ICU一名具有教师资格证的教师统一授课，授课内容以美国心脏协会发布的《2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南》[4](以下简称《2020指南》)为依据，选用高级CPR 模型(GD/CPR10300N，上海宸博科教设备制造厂)进行授课。培训时间:培训周期2周，每周上2次课，第 1 次课是理论授课，后3次是操作培训，每次授课时长1 h。

1.2.1 对照组 采用常规教学方法进行培训。按照《2020指南》并结合医院制定的《心肺复苏抢救流程》进行示教：教师先行CPR演示和讲解，分解每个步骤的注意事项和知识点，如按压的深度、频率等要求，然后连贯演示每一个操作步骤。示教结束后，组织护理实习生按照流程多次练习操作，教师对其进行强化性指导、纠偏，直至护理实习生掌握 CPR 操作流程和动作要领。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，在第2～4次课时采用实训口诀法培训，具体如下：(1)口诀编写。为了便于学习记忆，由护士长、总带教老师、工作5年以上的护理骨干及护理技能操作小能手共同参与,搜集CPR操作中的重点内容及频繁出错的问题并进行总结，结合流程将每项步骤概括、编写成口诀，口诀内容为“环境安全，轻拍重唤，没有意识，呼吸循环，十秒评估，两乳中点，心脏按压，速度幅度，胸廓回弹，打开气道，刻不容缓，三十比二，往复循环，五个循环，评估再战”。要求同学理解并记忆，老师不定时抽查口诀背诵效果。(2)操作实训。开始操作前复习口诀，快速回忆流程，操作时结合实训口诀法强化，每次培训用10 min让护理实习生进行回顾分析和讨论并反馈,课程结束时老师总结并教授护理实习生在处理急救患者时的技巧和策略。

1.3 评价方法 (1)理论考核：培训前后，对两组护理实习生进行理论考核，根据《2020指南》内容出题，两组试卷相同，均采用闭卷考试。(2)技能考核：分别在培训前、培训后和培训一个月出科前对两组护理实习生进行操作考核。利用模拟人自动评分，按照《2020指南》同时参考急救技能操作流程及评分标准进行评分，满分100分。另外，统计培训后考核时操作的失误率，包括环境评估缺失率、顺序颠倒发生率、按压频率失误率和按压深度失误率。(3)出科前采用自行设计的问卷调查两组护理实习生对教学的满意度，并进行比较。分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度=(非常满意+满意)人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后的理论和操作成绩比较 培训前，两组护理实习生理论成绩及操作成绩比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组培训后的理论成绩和操作成绩均高于对照组，出科前的操作成绩高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理实习生培训前后理论成绩及操作成绩比较 (x±s，分)

2.2 操作失误率比较 观察组环境评估缺失率、顺序颠倒发生率均低于对照组(均P<0.05)；两组按压频率、按压深度失误率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组护理实习生培训后的操作失误率比较 [n(%)]

2.3 教学满意度比较 观察组护理实习生的教学满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.389，P=0.004)。见表4。

表4 两组护理实习生的教学满意度比较

3 讨 论

规范、及时、有效的CPR能提高患者的生存率[5]。而好的培训方法是提高CPR效果和质量的根本途径[2]。CPR是一项基本急救技能,其操作是否规范影响到复苏的效果,虽然其操作时间短，但步骤繁杂、易出错，故正确的CPR操作需要规范化的培训和练习[6]。常规教学以通俗易懂为主， 容易忽略实际问题，护理实习生面对临床抢救时常因缺乏经验而容易紧张，往往表现不尽如人意。而实训口诀法将抢救的全部步骤和重点内容汇成口诀、朗朗上口，便于理解记忆，在救治患者时可根据口诀镇定从容地规范操作，提高救治效果。

3.1 实训口诀法能提高并维持护理实习生的培训效果 本研究结果显示，培训前两组护理实习生的理论和操作成绩相当且水平均较低而培训后两组护理实习生的理论和操作成绩均有提高，说明两种培训方法均有利于护理实习生对CPR的掌握。而采用实训口诀法培训的观察组护理实习生培训后的理论和操作成绩、出科前操作成绩均优于对照组(均P<0.05)，说明实训口诀法更易让学生增强记忆，提高并维持培训的效果和教学质量，与相关研究结果[7]相似。分析其原因为：对照组护理实习生出错时，老师及时纠正，会使学生对所犯错误有所记忆，但不利于其长时间记忆，因此容易再次犯错。德国著名心理学家艾宾浩斯的遗忘曲线表明，遗忘在培训后即开始，遗忘速度最快的时间是在记忆的最初阶段。有研究显示，CPR培训后2个月的技能保持率仅为30.0%～43.7%[8]。而观察组采用实训口诀法进行培训，通过对知识点的学习和再加工，将重点内容化难为易，并汇编成口诀，朗朗上口，方便记忆，使理论和实践高度融合，便于长久记忆，使学生对CPR要点及操作流程熟记于心[9]。

3.2 实训口诀法可降低护理实习生操作的失误率并提升其急救能力 本研究结果显示，观察组在操作考核中的环境评估缺失率、顺序颠倒发生率均低于对照组(均P<0.05)，而两组的按压频率和深度的失误率差异均无统计学意义(均P>0.05)，原因可能是按压的频率和深度受多种因素如施救者的性别及体重指数等的影响[10]。另一个方面，正确而熟练的操作也是影响按压质量的重要因素[11]，因此，需要多加练习才能熟练掌握。常规教学中抢救流程以简单易懂为原则，往往忽略了临床实际问题，护理实习生由于缺乏急救能力及抢救经验，一旦发生紧急救治往往会惊慌失措，显得“手忙脚乱”，因此抢救时操作失误并不少见[12]，而实训口诀法可以把抢救要点及流程汇成口诀、朗朗上口，在病情紧急、危急的情况下有利于施救者按照流程及规范进行操作，从而缩短心脏骤停的时长，有效地保障了患者的生命安全[13]。

本研究采用自行设计的问卷，通过问卷星以匿名的方式对两组的教学方法满意度进行调查，结果显示观察组护理实习生的教学满意度高于对照组(P<0.05)，说明护理实习生对实训口诀法比较认同，认为其更能满足ICU培训的需求。本研究中存在样本量相对较小、研究时间短、出科后对培训效果没有进行长期追踪评价等不足，上述问题需在今后的工作中加以改进。

综上所述，将实训口诀法应用于ICU护理实习生CPR培训中，能够让护理实习生快速掌握抢救要点及技能，有助于提高并维持培训效果，降低护理实习生的操作失误率，提升其急救能力和教学满意度，值得临床借鉴推广。