腹腔镜冲洗吸引器的改良及其在腹腔镜手术中预防血源性污染的效果分析

徐 丹

(贵港市人民医院手术室，广西贵港市 537100)

腹腔镜手术是微创手术的代表，其具有创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、切口小且隐蔽等特点，具备一定的美容效果，得到广大女性患者的接受和推崇。腹腔镜手术中由于需要建立气腹，腹腔内压力高于外界压力，且在操作过程中需要反复开闭三通式冲洗吸引器旋阀，因而旋阀容易出现松动，导致手术过程中患者的血液、冲洗液经由冲洗吸引器的侧孔喷出，造成物品表面血源性污染[1]。基于此，我科应用一次性输血器的排气管堵塞冲洗吸引器侧孔，有效减少了血液、冲洗液由冲洗吸引器的侧孔喷出导致的物品表面污染。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年7月至2019年7月收治的异位妊娠患者80例作为研究对象。纳入标准：所有患者均出现不同程度的腹痛、停经、不规则阴道流血史；经症状体征、盆腔B超等检查确诊为异位妊娠[2]；均在全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术[3]；患者了解相关治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：术前有异位妊娠破裂、大出血等症状；合并有其他严重内科疾病、肝肾功能障碍、凝血障碍等。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组患者年龄(26.31±4.63)岁，主刀医生工作年限(8.05±1.78)年；对照组患者年龄(26.16±4.11)岁，主刀医生工作年限(7.82±1.28)年。两组患者的年龄、主刀医生工作年限比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冲洗吸引器改良方法 选择江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性输血器，于输血器排气管过滤塞端剪取5 cm(如图1)，将剪取的过滤端堵塞于冲洗吸引器的侧孔(如图2)。裁剪的一次性输血器排气管比冲洗吸引器的侧孔长约1 cm，不妨碍医生的手术操作；此外，如果术中裁剪的一次性输血器排气管从冲洗吸引器脱落，易于发现和寻找，避免了手术物品遗留。

图2 过滤塞堵塞于冲洗吸引器的侧孔

1.2.2 改良冲洗吸引器的应用 手术前清点手术用物，配合手术医生安置穿刺器。安置穿刺器完毕后，手术医生使用无菌生理盐水洗净手套后开始手术操作。对照组手术按照护理常规，使用普通冲洗吸引器进行手术配合。观察组在对照组的基础上，剪取一次性输血器排气管过滤塞端，将冲洗吸引器侧孔堵塞进行手术配合，裁剪时要在洗手护士、巡回护士两人四目观察下进行。裁剪后，将过滤塞端堵塞冲洗吸引器侧孔，轻轻回拨，确认不会轻易脱出，术中洗手护士随时观察使用情况；术中及时擦拭手术器械上的血迹，保持器械清洁；剪取剩余段放置在固定位置，妥善保管。两组患者手术用物按手术物品清点要求和原则进行清点。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的手术时间、术中出血量及冲洗量等手术情况。(2)比较两组患者的手套污染、手术台面污染、手术床旁地面污染情况，观察时间段从使用冲洗吸引器开始，到腹腔冲洗结束。①手套污染：观察时间段内有血液、腹腔冲洗液经冲洗吸引器侧孔污染了手术医生手套。②手术台面污染：观察时间段内有血液、腹腔冲洗液经冲洗吸引器侧孔污染了手术台面。③手术床旁地面污染：观察时间段内有血液、腹腔冲洗液经冲洗吸引器侧孔污染了手术床旁地面。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 两组患者的手术时间、术中出血量及冲洗量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 (x±s)

2.2 污染情况比较 观察组手套污染、手术台面污染及手术床旁地面污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的污染发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

常规腹腔镜手术中使用的三通式冲洗吸引器多为直径5 mm的长杆样管状器械，为避免吸力过大对手术造成干扰及防止误吸损伤，三通式冲洗吸引器仍为当前各家医院的首选[4]。术者根据手术情况，在吸引过程中需要经常调节冲洗吸引器上的旋阀以满足手术需要。由于腹腔镜手术需要建立气腹，气腹压力大于外界压力，在调节旋阀的过程中，腹腔内的血液、冲洗液常经由冲洗吸引器的侧孔喷出，造成手术医生手套、手术台面、手术床旁地面等物品污染；泄露的二氧化碳还使手术室内的二氧化碳浓度增高，影响医务人员的身体健康[5-6]。本研究中两组患者的手术时间、术中出血量及冲洗量等手术情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，而观察组手套污染率、手术台面污染率及手术床旁地面污染率均低于对照组(均P<0.05)，提示使用本法改良的冲洗吸引器在不改变手术情况的条件下，有效地降低污染事件的发生率。术中若需要冲洗，直接将侧孔上的输血器排气管取下即可，冲洗完成后再将排气管堵塞在侧孔上，简单快捷，得到了手术医生的好评。

输血器排气管取材方便，为手术室常用的一次性用品。术中用于腹腔冲洗的是江西省吉安市中才生物科技有限公司生产的等渗液，规格为1 000 mL/袋，冲洗时可不需要使用排气管，即使是使用瓶装的冲洗液，排气管也可以使用其他物品代替。因此，本方法中的排气管取材方便，不需要增加耗材，可以做到物尽其用。因输血器排气管是裁剪物品，在使用过程中要规范地进行手术物品清点。进行裁剪和堵塞侧孔操作时，巡回护士和器械护士需共同进行物品查对及四目注视操作，术中器械护士要随时观察堵塞段排气管是否脱落。本方法的使用，要严格遵循2019版《手术室护理实践指南》[7]中关于手术物品清单的指导内容，以确保手术护理安全。本研究中，观察组有2例术中发现严重粘连，使用冲洗吸引器对粘连组织进行钝性分离时，堵塞段排气管脱落，导致血液污染手术医生手套，而对照组有32例发生了术中血液或腹腔冲洗液污染手术医生手套，提示使用一次性输血器排气管堵塞冲洗吸引器侧孔可减少手套污染的发生。

手术室是医院里重要的有创诊疗场所，患者的血液、体液、术中冲洗液等容易造成手术室环境的污染，成为手术切口感染的重大隐患[8-10]。因此，手术室环境表面清洁和消毒是手术室日常管理的重要环节之一。手术室按照环境污染风险分类属于高度环境污染风险区域，术前、术中、术后都有严格的管理要求。在本研究中，对照组有11例发生了术中血迹污染手术床旁地面，洗手护士和巡回护士均能及时发现，巡回护士及时用消毒湿巾对污染点进行处理。观察组未发生手术床旁地面污染。由此可见，对照组手术室护士的工作量较观察组的工作量要多；在对污点清洁消毒过程中，增加了巡回护士的职业暴露风险；消毒湿巾的使用，也增加了手术室的运行成本。观察组则避免了以上情况的发生，将手术室护士的时间还给患者，使患者能够更安全、有效地接受手术治疗，同时减少消毒湿巾的使用，降低手术室运行成本。

国家卫健委联合中医药管理局下发的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)[11]，明确强调要加强后勤管理，加强水电气热、餐饮、环境卫生、建筑用房、安全保卫等后勤管理，优化服务流程，规范管理机制，强化能耗管控。手术室作为能耗大户更应该积极参与到能耗的管控中。目前，我院腹腔镜下输卵管切除术使用棉布类可重复使用的铺巾，手术布类的清洗、消毒、灭菌，需要耗费水能和电能，是医院能耗的重要因素。本研究中，对照组有18例发生了手术台面污染，洗手护士根据手术铺单要求，无菌手术单疑似污染或被液体浸湿时，加盖了无菌巾以保持手术台面的无菌状态，观察组未发生手术台面的污染，无需加盖无菌单。由此可见，观察组使用一次性输血器排气管堵塞冲洗吸引器侧孔，可避免手术布类被血液污染的事件的发生，减少手术布类的使用，从而减少手术布类的清洗、灭菌，降低水能和电能的耗费，实现手术室的低碳运行。此外，观察组无需加盖无菌单，可保持手术台面的平整，利于手术物品的管理和清点，减少手术物品清点的环节，提高工作效率。

根据中国医院协会颁布的2017版《患者十大安全目标》，中华护理学会手术室护理专业委员会制定了手术室环境下的《患者十大安全目标》的具体措施[12]，指导临床工作的实施，其中目标四提到：减少医院相关性感染，具体措施包括落实《手术室护理实践指南》，严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，监督手术人员手卫生、穿手术衣、戴手套、消毒铺巾等操作，手术室环境表面清洁消毒要遵循《手术室护理实践指南》[13]中手术室环境表面清洁与消毒的要求。使用一次性输血器排气管堵塞冲洗吸引器侧孔，可避免术中冲洗液、血液从侧孔喷洒，从而减少手术医生手套的污染，有效遵循无菌操作规范和手术隔离技术；减少手术台面的污染和手术布类的使用，在提高工作效率的同时也降低手术室的耗能，利于低碳手术室的建立[14-15]；减少手术床旁地面的污染，可避免人员踩踏肉眼不可见的血迹或冲洗液而导致污染扩大[16]，尽可能地控制血源性污染，减少手术切口感染的发生，有利于患者术后康复。

综上所述，使用一次性输血器排气管堵塞冲洗吸引器侧孔，可有效地避免术中血液、腹腔冲洗液从侧孔喷出，从而预防物品血源性污染的发生，降低手术室运行成本，有利于实现手术室的低碳运行和手术室《患者十大安全目标》的实施，且该法简单、易操作，可在腹腔镜手术中进行应用。