广西地区6家医院结肠镜下结直肠癌检出率的分析研究▲

梁 斌 姜志勇 罗显克 张启芳 杨悦军 何咖鲒 卢东诚 胡榜利 姜海行*

(1 广西医科大学第一附属医院消化内科，广西南宁市 530021；2 贵港市人民医院消化内科，广西贵港市 537199；3 广西壮族自治区民族医院消化内科，广西南宁市 530001；4 广西壮族自治区南溪山医院消化内科，广西桂林市 541002；5 梧州市工人医院消化内科，广西梧州市 543099；6 北海市人民医院消化内科，广西北海市 536006；7 广西医科大学附属肿瘤医院实验研究部，广西南宁市 530021)

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，2020年全球185个国家36种癌症的发病率和死亡率统计结果显示，结直肠癌的发病率排在第5位，死亡率排在第2位(仅次于肺癌)，严重威胁人类的健康[1]。数据显示[2]，2015年我国结直肠癌的新发病例数为 42.92万、死亡病例数为28.14万，发病率和死亡率分别位列恶性肿瘤的第3位和第5位，结直肠癌的预防和治疗形势十分严峻。广西2014年肿瘤登记地区结直肠癌发病率为24.74/10万，男性死亡率高于女性[3]，表明广西地区的结直肠癌发病率较高，需要进一步筛查出高危人群并开展早期诊断。目前中华医学会的共识指南等仍然推荐将肠镜检查作为肠癌筛查的主要手段[4-5]。研究表明，结肠镜检查及结肠镜下切除癌前病变可极大地降低结直肠癌10年内的复发率和死亡率[6-8]。我国已有较多地区开展结肠镜筛查肠道肿瘤的工作，并取得了一定成果。如北京市对6个城区40～69岁的63 032名居民行肠镜检查，结果显示结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤及息肉的检出率分别为0.49%、5.98%、23.71%[9]。此外，上海市奉贤区[10]、昆明[11]和广东省人民医院[12]也报告了结肠镜筛查肠道疾病的结果。结直肠癌的发病与生活方式密切相关，而我国各地生活饮食习惯存在较大差异，因此各地的结直肠癌发病情况可能存在差异。目前广西尚未有结肠镜下结直肠癌检出率相关的报道，本研究收集广西6家三甲医院的结肠镜检查结果，分析广西结肠镜下结直肠癌的检出情况，初步了解各医院结肠镜筛查结直肠癌的现状，为今后开展本地区结直肠癌筛查和早诊早治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年6月至2021年6月在广西医科大学第一附属医院(简称一附院)、广西壮族自治区民族医院(简称民族医院)、广西壮族自治区南溪山医院(简称南溪山医院)、贵港市人民医院、北海市人民医院、梧州市工人医院6家三甲医院行结肠镜检查者的资料，将结肠镜检查结果从电子病历系统导出至EXCEL软件进行整理，收集检查者的年龄、性别和结肠镜下诊断结果等资料。

1.2 结直肠癌诊断标准 筛选出结肠镜下诊断为有病变的患者，以病理结果为结直肠癌的诊断标准，根据肿瘤所在部位进一步分为结肠癌和直肠癌，分别计算其检出率。检出率=检出人数/筛检人数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以例数和百分比[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，两两比较采用Bonferroni法。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肠镜检查患者的基本资料 广西5个地区6家三甲医院(南宁市有2家医院)共收集到61 786例行肠镜检查者的资料，其中贵港市人民医院的例数最多(n=21 003)，北海市人民医院的例数最少(n=1 457)。61 786例肠镜检查者的平均年龄为(49.0±14.5)岁，肠镜检查者的年龄大多在30～69岁，其中50～59岁的例数最多(n=16 715)；男性和女性分别占51.28%(31 685/61 786)和48.72%(30 101/61 786)；不同年份肠镜检查者的例数相近，2019年、2020年、2021年的肠镜检查例数分别为20 776例、22 005例、19 005例；结直肠癌的检出率为2.81%(1 736/61 786)。见表1。

表1 各医院行肠镜检查者的基本资料 (n)

2.2 不同年份、年龄、性别、医院结直肠癌检出率比较 2019～2021年各年结直肠癌的检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果显示，2020年结直肠癌的检出率最高(P<0.05)；不同年龄段结肠癌检出率存在统计学差异(P<0.05)；男性结直肠癌的检出率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，不同医院结直肠癌的检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果显示，北海市人民医院的检出率最高(P<0.05)。见表2。

表2 结直肠癌检出率的比较 [n(%)]

2.3 不同性别、医院结肠癌检出率和直肠癌检出率比较 在检出的1 736例结直肠癌患者中，结肠癌患者998例、直肠癌患者738例。不同性别筛检人群的结肠癌检出率和直肠癌检出率均存在统计学差异，男性的结肠癌检出率、直肠癌检出率均高于女性(均P<0.05)；男性和女性结肠癌检出率均高于直肠癌检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。不同医院结肠癌检出率和直肠癌检出率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中北海市人民医院直肠癌检出率和结肠癌检出率均高于其他医院(均P<0.05)；北海市人民医院的结肠癌检出率低于直肠癌检出率，其他医院的结肠癌检出率均高于直肠癌检出率，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 不同年龄段结肠癌检出率和直肠癌检出率比较 随着年龄的增长，接受结肠镜检查的人数逐渐增多，其中50～59岁年龄段的筛检人数最多，为16 715人；不同年龄段的结肠癌、直肠癌检出率存在差异(P<0.05)；30～79岁人群结肠癌检出率高于直肠癌检出率(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄段结肠癌与直肠癌检出率 [n(%)]

3 讨 论

近几十年来，结直肠癌的患病率和死亡率逐年增高，成为我国一个重要的公共卫生问题。结直肠癌患者的转归及预后与病变的分期紧密相关，早诊早治仍然是防治结直肠癌的有效手段之一[13-14]。尽管目前已有多种结直肠癌的早期诊断技术和标志物，但结肠镜检查仍然是肠道肿瘤筛查的“金标准”。国内外大量研究表明，结肠镜检查是目前最有效的结直肠癌早期筛查手段，通过筛查发现癌前病变是阻断结直肠癌发生的关键环节；对早期结直肠癌患者进行手术等干预，能够显著地改善患者预后，降低医疗费用，提高患者的生存率和生活质量[15-16]。

本研究纳入了广西5个地区6家三甲医院共61 786例行结肠镜检查者的资料，覆盖了广西大部分地区，且选取的医院均为当地最具代表性的医院之一，因此选取的患者基本能代表当地的患病人群。本研究结果显示，广西5个地区6家三甲医院的结直肠癌检出率为2.81%，较北京(0.49%)[9]、青岛(0.29%)[17]的检出率高，与上海(1.63%)[10]和澳门(1.48%)[18]的检出率较相近，原因考虑为本研究选取的样本与其他研究不同，上述城市的报道为健康人群结直肠癌的检出率，而本研究中的结肠镜检查人群均考虑有结肠病变，因而结肠癌的检出率较高。本研究中，2019～2021年间结肠镜检查例数变化较小，每年接受检查的人数较稳定，但各年结直肠癌的检出率存在差异，其中2020年结直肠癌的检出率最高(P<0.05)；不同医院的结直肠癌检出率亦存在差异，其中北海市人民医院的检出率最高(P<0.05)，这可能与各地饮食生活习惯不同有关。

本研究还发现，不同年龄和性别人群的结直肠癌检出率存在统计学差异(P<0.05)，年龄较大者结肠镜下结直肠癌的检出率高于年龄较小者，男性结直肠癌检出率高于女性，与既往的研究结果相似[9,11,19-20]。由于结肠癌和直肠癌在病变部位、临床表现、组织学、表观遗传学等方面存在较大差异，我们分别对两个部位的肿瘤检出率作进一步分析。本研究结果显示，男性和女性、30～79岁人群及北海市人民医院以外的5家医院筛检人群的结肠癌检出率均高于直肠癌检出率(均P<0.05)，提示广西地区人群的结肠癌检出率总体较直肠癌检出率高，但不同年龄段、不同医院的情况有所差别。本研究还发现，男性的结肠癌检出率、直肠癌检出率均高于女性，且不同年龄段的结肠癌、直肠癌检出率存在差异，年龄较大者的结肠癌、直肠癌检出率高于年龄较小者，表明结肠癌、直肠癌的检出率可能与性别、年龄相关，提示男性或年龄较大的人群需要重点监测，及早筛选出高危和早期患者，为其早期治疗提供依据。

综上所述，广西地区结肠镜下结直肠癌的检出率为2.81%，不同年份、性别、年龄、医院之间结直肠癌的检出率存在差异，结肠癌检出率总体高于直肠癌。