中药膏方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效分析

王岸，吴宏，崔业旋，陈先枚

阳春市中医院药剂科，广东阳春 529600

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo‐nary disease,COPD）是呼吸系统常见疾病，40岁以上人群患病率达9.9%，其可导致患者多器官损害，造成患者死亡[1-2]，减轻患者病症、延缓疾病进展、降低未来风险是COPD治疗的主要目标。目前，西医主要采用抗生素、支气管扩张药等药物治疗COPD，其可以缓解患者病症，但常规西医疗法无法有效促进患者肺功能恢复[3-4]，整体疗效有限。膏方属于传统中医治疗方法，有着数千年的历史，其制作简便、便于携带、保存，功效独特[5-6]。和西医疗法相比，其注重辨证论治，在疾病治疗中不仅注重缓解疾病症状，还注重疾病的预防[7-8]，近年来其在COPD中的应用越来越多。本研究中选取阳春市中医院2018年1月—2021年5月收治的60例COPD患者，探讨在COPD患者中应用中药膏方治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过医院伦理委员会批准。选取本院收治的60例COPD患者纳入研究，按随机数表法将患者分为膏方组（n=30）和常规组（n=30）。膏方组:年龄45~70岁，平均（59.82±7.39）岁；男17例，女13例；平均病程（6.40±2.58）年。常规组:年龄42~70岁，平均（59.65±7.70）岁；男15例，女15例；平均病程（6.81±2.14）年。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[9]中COPD的诊断标准；②研究征得患者同意；③依从性良好、完整参与该次研究。排除标准：①有言语障碍、无法配合完成研究患者；②合并其他严重器质性疾病患者；③既往心、胸部手术患者；④中途转院或因其他原因退出该研究患者。

1.3 方法

常规组患者给予西医常规治疗：包括使用无创呼吸机治疗，使用抗菌药物、糖皮质激素类药物及支气管扩张剂等进行治疗。膏方组患者在常规组基础上给予中药膏方治疗：取6 g细辛，10 g炙射干、白芥子、五味子、沉香末、炙麻黄、砂仁、紫河车、肉桂、蔻仁，15 g炒白术、陈皮、制香附、莱菔子、牡丹皮、枳壳、山茱萸、鸡内金、桑白皮、制半夏、山药、白芍、赤芍、杏仁、炙紫菀、炙地龙、沉香曲、青皮、浙贝母、泽泻、川茸、苏子、泽兰、川贝母、当归、苏梗、炙百部、陈胆星、炙款冬、黄芩，30 g炒麦芽、炙黄英、生黄英、炒谷芽、茯苓、黄精、焦米仁、熟地黄、生地黄、党参与2条炙坎脐，以及250 g阿胶煎煮成膏剂，后分早晚服用，治疗3个月。

1.4 观察指标

比较常规组与膏方组治疗前后血气分析、肺功能、免疫指标及临床疗效。使用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平。疗效参考相关文献分为3个层次[10]，显效：患者的自觉症状基本消失，肺功能大幅提高；有效：患者自觉症状和肺功能都有所改善；无效：未达到上述标准。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。血气分析指标包括动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。肺功能指标包括第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one-second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

1.5 统计方法

运用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较

膏方组患者治疗后PaO2水平高于常规组，PaCO2水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血气指标对比[(±s)，mmHg]

表1 两组患者血气指标对比[(±s)，mmHg]

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别膏方组(n=30)常规组(n=30)t值P值PaO2治疗前65.42±6.85 65.57±6.58 0.086 0.931治疗后（87.26±3.45）*（79.74±5.32）*6.496<0.001 PaCO2治疗前49.23±5.07 49.26±4.98 0.023 0.982治疗后（40.89±4.33）*（44.95±4.02）*3.764<0.001

2.2 两组患者肺功能指标比较

膏方组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比(±s)

表2 两组患者肺功能指标对比(±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别膏方组(n=30)常规组(n=30)t值P值FEV1（L）治疗前1.41±0.29 1.44±0.30 0.394 0.695治疗后（1.79±0.38）*（1.58±0.35）*2.226 0.030 FEV1/FVC（%）治疗前55.96±5.27 56.13±5.34 0.124 0.902治疗后（70.69±3.46）*（68.56±3.64）*2.323 0.024

2.3 两组患者免疫功能指标比较

常规组治疗后CD3+、CD4+比膏方组低，CD8+比膏方组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫功能指标比较(±s)

表3 两组患者免疫功能指标比较(±s)

注：和同组治疗前相比，*P<0.05

组别膏方组(n=30)常规组(n=30)t值P值CD8+治疗前33.76±6.33 35.35±6.07 0.993 0.325治疗后（26.09±3.58）*（29.14±4.15）*3.048 0.003 CD4+治疗前30.94±5.13 29.50±5.51 1.048 0.299治疗后（39.35±6.17）*（34.81±6.26）*2.829 0.006 CD3+治疗前47.49±7.01 48.43±7.32 0.508 0.613治疗后（56.70±6.44）*（53.19±6.06）*2.174 0.034

2.4 两组患者疗效比较

常规组有效率比膏方组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是由于气道反复受损，引发气道不完全可逆性气流受限，是一种慢性气道炎症疾病[11-12]，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰，并逐渐出现气短和呼吸困难等。若没有接受积极治疗干预，任由病情继续发展，则可出现呼吸衰竭及肺心病等严重后果，危及患者的生命安全。常规组常采用西医无创呼吸机配合抗菌药物、糖皮质激素类药物及支气管扩张剂等治疗，能够取得一定疗效，但仍然不够理想，难以满足人们与日俱增的健康需要，亟须进一步改良临床治疗方案。

本研究结果发现，膏方组治疗后的PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平皆高于常规组（P<0.05），PaCO2水平低于常规组（P<0.05）。研究认为，膏方在我国有着数千年的历史，其可外用，也可内服。膏方充分体现中医治疗理念，其在治疗过程中注重治病与防病的结合[13-14]，在补五脏、益气血、助正气、调阴阳等方面发挥着重要作用。本研究中所用中药膏方为何氏益肺膏方，该膏方由细辛、炙射干、白芥子、五味子、沉香末、炙麻黄、砂仁、紫河车等中药制成[15-16]，上述所选用的中药经煎煮制成的膏剂，具有降气平喘、补肺益气、止咳化痰、活血化瘀、通畅气血、降逆和胃、健脾补血的功效。在常规西医治疗基础上联合应用中药膏方治疗，能够更大程度地改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标和肺功能水平。同时，常规组治疗后的CD3+、CD4+比膏方组低，CD8+比膏方组高（P<0.05）。研究认为，免疫功能紊乱与COPD的发生、发展之间关系密切，可调节患者免疫功能，有利于COPD的治疗，提高临床治疗效果[17-18]；CD3+、CD8+、CD4+是临床常见免疫指标，其中，CD8+属于抑制性T细胞，CD4+属于辅助性T细胞，可以辅助相关免疫球蛋白的合成，CD3+属于外周血中成熟T细胞的总数，上述指标可以在一定程度上反映患者免疫功能变化情况，监测CD3+等相关免疫指标变化情况，有利于掌握患者T细胞亚群失衡情况，评估患者病情及治疗效果。治疗后，上述指标偏离正常范畴幅度越大，说明治疗效果越差。本研究结果说明，常规西医疗法与常规西医疗法联合膏方治疗均可以调节患者CD3+、CD4+、CD8+水平，但和常规西医疗法相比，联合西医疗法与膏方治疗可以有效改善患者T细胞亚群紊乱状态，提高患者免疫力。本研究结果显示，膏方组总有效率93.33%高于常规组73.33%（P<0.05），这与相关研究中治疗组总有效率92.1%明显高于对照组68.4%（P<0.05）的结果类似[19]，进一步说明与给予常规西医疗法相比，联合西医疗法与膏方治疗可以提高治疗有效率，其疗效明显更好，这可能和膏方可以改善患者体质有关。

综上所述，在COPD患者中应用中药膏方进行治疗可以改善患者血气分析指标和肺功能、免疫功能，达到标本兼治的目的，其疗效显著。