安徽省住院医师规范化培训对住院医师自身能力提升的研究分析*

余海燕，肖锦铖，钟 平，王 伟，陈 任，储新生

(1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032；2.安徽医科大学附属宿州医院；3.安徽省卫生健康委)

随着医学教育模式的发展，住院医师规范化培训(下文简称“住培”)已成为我国培养临床医学人才的重要途径[1]。2013年底，国务院7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住培工作在我国实质性启动。2020年9月国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)，为加快住培工作的创新发展，提出了新的意见和要求。安徽省处于华东地区，人口和卫生资源分布相对不均，住培工作制度和管理体系仍需完善，培训质量有待提高。为了解安徽省在培训住院医师对自身能力提升的满意度情况，课题组于2021年1月—2021年2月针对安徽省在培住院医师进行问卷调查,为提升住培工作质量，完善住培管理政策提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 调查对象来源于安徽省16个地市31家住培基地(其中26家西医基地、5家中医基地)，覆盖了安徽省第一、第二批住培基地，2018～2020级的所有在培住院医师7 764人。研究采用问卷星电子问卷调查方法进行随机抽样调查，共调查1 306人，回收有效问卷1 306份。预调查显示,安徽省住院医师对自身能力提升完全满意度约为20 %,按照完全随机抽样方法估计样本量,计算得样本量为385人，本次调查对象包括3个年级，以10 %的无应答率计算，调查所需最小样本量为1 284人。

1.2方法 在查阅文献和咨询专家基础上，自行设计住院医师电子调查问卷。对住院医师调查问卷项目设计的科学性和代表性向专家进行电子问卷咨询。

1.2.1专家遴选 研究者应根据研究的目的遴选有专业代表性的专家，专家人数通常在15～50人[2]。研究采用方便抽样法选取安徽省、市卫生健康委及住培基地职能部门经验丰富的住培管理专家26名，均为本科及以上学历，工作年限在10年以上。

1.2.2专家咨询问卷 专家咨询问卷包括：(1)专家基本情况，包括性别、学历、工作年限、研究领域等；(2)介绍待评价的住院医师问卷相关概念，即住院医师问卷设计项目指标与住院医师规范化培训之间的关系；(3)专家对住院医师问卷相关指标权重评分。

1.2.3专家权威程度系数 专家权威程度系数(Cr)由判断依据系数(Ca)和对各个指标的熟悉程度系数(Cs)两个因素决定，描述研究结果的可靠性，专家权威程度系数(Cr)是判断依据系数(Ca)与熟悉程度系数(Cs)的均数[3]。一般认为，专家权威程度系数Cr≥0.70，表示研究结果可靠程度较高。

1.2.4住院医师调查问卷 住院医师调查问卷内容包括基本信息和自身能力提升两个调查维度。(1)基本信息，包括性别、年龄、学历、住院医师身份、住院医师年级；(2)自身能力提升维度，包括医德医风、劳动纪律、团队协作、人文关怀、医患沟通、基本理论知识、临床操作技能、英语学习、综述撰写、新知识新技术的学习、科研能力培养、临床工作量、带教低年资住院医师或实习生、病史采集与病历书写、辅助诊断、常见病的诊治、危急重症病例的处理等17个项目。问卷采用Likert scale 5级评分法，从不满意到非常满意赋分值为1-5分，得分越高说明对于能力提升越满意。

1.3质量控制 调查前所有研究对象均在电子问卷的知情同意处勾选同意接受调查，针对来自于相同IP地址的问卷全部予以删除。

1.4统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，调查问卷数据汇总、整理采用Excel 2016软件，定性资料采用例数和频率进行描述，采用多元有序Logistic回归模型筛选住院医师对自身能力提升满意度的影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1专家权威程度系数 本研究专家咨询发放26份问卷，收回26份问卷，回收率100 %。咨询结果显示，Cr得分为0.715～0.880，表明专家权威程度较高，咨询结果较为可靠，住院医师调查问卷设计项目指标具有较好的科学性和代表性。见表1。

表1 专家权威程度

2.2调查对象基本情况 安徽省31家住培基地中，2018～2020级住院医师参与电子问卷调查共1 306人，女性662人，占50.69 %；年龄在26～30岁比例较高，777人，占59.49 %；学历结构以大学本科为主，其中本科1 000人，占76.57 %；调查对象身份以单位人为主，734人，占56.20 %；调查对象年级，以2020级住院医师居多，509人，占38.97 %。见表2。

2.3住院医师对自身能力提升满意程度分析 住院医师在人文关怀(30.32 %)、医患沟通(29.56 %)、团队协作(29.25 %)、劳动纪律(29.10 %)、临床操作技能(27.57 %)、病史采集(27.11 %)、医德医风(26.95 %)、基本理论学习(26.49 %)、承担临床工作量(26.11 %)、常见病的诊断能力(26.03 %)、辅助诊断(24.81 %)等自身能力提升方面评价为非常满意的占比相对较高，其次为危急重症病例处理(19.60 %)及新知识技术学习(19.45 %)等方面；在带教低年资住院医师或实习生(17.23 %)、科研能力(15.31 %)、综述撰写(15.01 %)、英语学习(13.17 %)等方面评价为非常满意相对较低。

带教低年资住院医师或实习生(7.35 %)、科研能力(13.55 %)、综述撰写(13.17 %)、英语学习(13.40 %)等自身能力提升方面评价为1分(不满意)相对占比较高。见图1。

表2 调查对象(住院医师)基本情况

图1 安徽省2018～2020级住培医师对自身能力提升的满意度评价

2.4住院医师对自身能力提升的满意程度影响因素分析 以满意程度(从不满意到非常满意赋值为1-5)为结局变量，采用多元有序Logistic回归分析模型筛选影响住院医师能力提升满意度的影响因素，用于回归分析的变量在回归方程中的赋值情况。见表3。

表3 多元有序Logistic回归方程中各变量赋值

结果显示，住院医师的学历、年龄对自身能力提升的满意度评价未造成影响，但其性别、身份、年级对住院医师自身能力提升的满意度评价有影响(P<0.05)。男性住院医师在基本理论知识、英语学习、综述撰写、新知识技术的学习、科研能力培养、带教低年资住院医师或实习生、危急重症的处理等自身能力提升方面，其满意度高于女性(P<0.05)。以专硕研究生为对照，单位人和社会人在医德医风、劳动纪律等自身能力提升方面高于专硕研究生，且社会人高于单位人(P<0.05)；在团队协作、医患沟通等自身能力提升方面高于专硕研究生，且社会人低于单位人(P<0.05)；在英语学习、综述撰写、科研能力等自身能力提升方面低于专硕研究生，且社会人低于单位人(P<0.05)。以2020级住院医师为对照，2018级住院医师对常见病诊治的能力提升满意度评价高于对照组，2019级住院医师对综述撰写的自身能力提升方面满意度评价低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

3.1注重英语学习，强化综述撰写能力 研究显示，部分住院医师对英语学习和综述撰写能力提升方面的满意度比较低，说明住培基地往往容易忽略英语学习和综述撰写相关知识的培训，或培训频次较低，或不能结合临床实际工作开展培训；与男性住院医师相比，女性住院医师对于在培训过程中自身能力提高的满意度相对更低，可能的原因是女性住院医师在本科阶段的学习过程中相对更为扎实努力，而一刀切的培训方式可能导致本身基础较好的女性住院医师在英语学习、综述撰写的培训过程中获益较少从而导致满意度降低；专硕研究生所在的对照组对英语的学习要求更高，综述撰写能力更强；2019级住院医师对撰写综述的满意度低于2018、2020级住院医师，可能是随着培训的深入，住院医师对撰写综述的认识在不断加强，对文献的查阅、信息的检索、数据分析等方面的要求在不断提高，撰写综述的能力也有所提升。英语学习与综述撰写能力的掌握与应用，对促进住院医师专业发展有着非常积极的意义，对住院医师来说是不可或缺的。住培基地要培养英文教学师资，设计规范的英文课程体系[4]，采用互动式、启发式双语教学，营造良好的双语教学氛围。将英语学习和综述撰写纳入到日常培训中，要求住院医师每周进行1次专业讲课，制作英文幻灯片，采用全英文教学。每季度撰写1篇本专业综述，要求不低于20 %的英文参考文献，带教老师提出修改意见，提高住院医师英语学习能力和综述撰写能力。从满意度来看，不同性别、不同身份的住院医师对于自身能力的需求并不完全一致，针对女性住院医师、专硕研究生可以适当增加英语教学难度、提高综述撰写要求，做到因人施教、因材施教，全方面分层次地促进医学人才的培养。

表4 影响住院医师对自身能力提升的多元有序Logistic回归分析

表4 影响住院医师对自身能力提升的多元有序Logistic回归分析(续表1)

表4 影响住院医师对自身能力提升的多元有序Logistic回归分析(续表2)

3.2加强新知识新技术的学习，提升危急重症病例的处理能力 研究发现，部分住院医师对新知识新技术的学习和危急重症处理能力提升方面的满意度较低，且女性低于男性。在危急重症处理能力提升方面，专硕研究生及社会人低于单位人。说明了住院医师更多地关注了基本理论知识、临床操作技能、病史采集与病历书写、辅助诊断、常见病的诊治等基本的临床工作，忽视了新知识新技术的学习，处理危急重症病例的能力不强；较女性住院医师，男性住院医师更愿意接受新知识新技术，注重危急重症处理能力的提升，可能是男性住院医师具有更强的事业心和动手能力，且主要精力投入到工作中；较专硕研究生及社会人，单位人经历了一段时间的临床工作实践，随着临床工作经验的积累，对危急重症的处理能力也随之提升。住培基地要开放现代各种学习技术和资源，供住院医师学习专业学科前沿知识和技能。要打破传统的教学模式，拓展多样化的教学模式，开展新知识新技术的培训，使住院医师了解新知识的发展，掌握新技术的原理、适用范围与不足，更好地应用于临床。要结合实际病例，规范设计危急重症知识的课程培训体系，贯穿分层递进的教学理念，有效提升临床思维能力，科学缩短培养危急重症病例处理能力的周期。临床教学要以“住院医师为中心”，了解女性住院医师的特点，合理安排教学时间，针对性地设计教学方案，更多采用启发式、探讨式教学[5]，激发她们对新知识新技术的学习兴趣。在临床工作中，专硕研究生及社会人应更加主动参与到危急重症病例的处理，在带教老师的指导下处理危急重症患者，带教老师也要对不足之处进行更正、补充并及时做好病例总结，在“学”与“做”结合的过程中，提升危急重症病例的处理能力。

3.3参与科研与教学工作，提高科研与教学能力 研究提示，部分住院医师对自身科研与教学能力提升满意度不高，且女性低于男性。在科研能力提升方面，社会人、单位人低于专硕研究生。说明在培训阶段，住院医师很少承担科研、教学工作，科研与教学能力普遍薄弱；较男性住院医师，女性住院医师更多地忙于家庭与生活方面，在科研与教学工作中投入的精力较少；专硕研究生除了与住培并轨培养外，还要达到学校的培养目标，如参与科研工作，发表相关论文等，这种培养方式更加有助于提升专硕研究生的科研能力，而单位人与社会人注重了临床基础知识与技能的培训，忽略了科研思维的训练。一名合格的住院医师除了具备全面的专业技术知识，还应该具备较高的科研与教学能力。住培基地要改变传统的以临床专业基础知识与技能为目标的培训模式，向以岗位胜任力为目标的培训模式转变，实现住院医师综合能力的全面提升。具有科研项目的教学师资应优先带教住院医师，结合临床实践工作，指导住院医师查阅专业文献、撰写综述、收集与分析资料，培养其科研思维，掌握科研方法，提升科研能力。住院医师是实习医师、见习医师最直接、最亲密的带教老师，在临床教学中担任着重要角色[6]。住培基地要安排住院医师承担一定的教学任务，建立激励机制，激发教学热情，培养教学意识，训练教学方法和技巧，从而促进教学水平的提高。住培基地应合理地安排女性住院医师参与科研、教学工作的时间，建立激励机制，鼓励她们更多地参与到科研与教学工作中，提高科研与教学能力。对社会人和单位人身份的住院医师，住培基地或医学院校可以设置合适的科研项目，鼓励他们将科研思维与临床工作相结合，针对临床工作的问题进行查阅文献，分析总结，撰写科研论文，对临床新技术进行研究和效果评价。对取得成果的住院医师要进行奖励，提高参与科研工作的积极性，提升科研能力与解决实际问题的能力[7]。

综上所述，住培工作质量是医教协同和医学改革与创新发展的重要基础保障。本研究结合安徽省住培专家咨询意见，对安徽省在培的住院医师自身能力提升的多个指标进行研究分析，具有一定的可靠性和科学性，同时对安徽省完善住培工作制度与提升住培工作质量，具有较强的实际应用价值和积极现实意义。