多元化教学方法在胎儿心脏超声检查带教中的应用

王美珍，张 魁，章铃铃

(绍兴文理学院附属新昌医院，浙江 绍兴 312500)

传统的超声诊断带教以老师讲解教学内容为主，内容难以理解，使胎儿心脏超声临床教学更为艰难。多元化教学方法是集合多种教学方法为一体的临床新型带教方法。笔者采用以案例为基础(case-based learning,CBL)、以问题为基础(problem-based learning,PBL)、影像存储与通讯系统(picture archiving and communication system，PACS)多元化教学方法，灵活运用各种教学方法和工具，使其互为补充，互相贯通[1]，着重培养学生的思维和实践能力，调动其积极性，为全科医生或专科医生的培养打下良好的基础。为了验证其临床价值，本研究选择了118名实习生进行综合分析，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年1月至2022年2月超声科118名实习生为研究对象，均为本科生。按照随机数字表法分为对照组和实验组，各59名。其中对照组男33名，女26名；平均年龄(24.34±0.82)岁；入学成绩(85.47±5.62)分。实验组男35名，女24名；平均年龄(24.37±0.79)岁；入学成绩(85.51±5.59)分。两组实习生资料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

1.对照组。采用传统授课教学方法，每周进行1～2次理论知识学习，结合教材讲解各种类型的先天性心脏病的超声心动图特点，结合胎儿期心脏血液循环，综合考虑疾病的胚胎发育、解剖、生理病理等改变，提高实习生检出疾病并准确诊断的能力。此外，讲解胎儿心动图规范化切面、上机操作规范等内容。

2.实验组。采用以案例为基础(CBL)、以问题为导向(PBL)、影像存储与通讯系统(PACS)多元化教学方法。教学内容包括4个模块：(1)CBL教学：课前1周将符合教学内容的病例资料发给学生预习，运用经典案例，如先天性心脏病的超声图像表现、诊断思路等，进一步培养实习生对疾病诊断能力。(2)PBL教学：教学前，向实习生介绍PBL的教学方法和特点，如何检索文献资料，充分调动主观能动性。以临床各种常见的先天性心脏病的超声心动图表现作为临床教学导向，培养逆袭思维。(3)PACS教学：CBL或PBL教学课堂上利用PACS提供多媒体教学，高质量的传输打量静态或动态图像学习典型的先天性心脏病超声声像图特点，还能了解孕妇的完整资料，这使得实习生对胎儿心脏的了解有了更加深刻的认知。(4)加强上机操作练习：实践课由带教老师进行一对一上机操作指导，参与上机、报告书写等，提高实习生解决实际问题的水平。

3.考核指标。考核理论成绩和专业技能操作。其中理论成绩由题库抽题进行考核，共5大题，总分100分。专业技能操作分为操作手法、超声切面、识别图像、数值测量、报告书写等方面，≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为合格，<69分为不合格。优良率=(优秀人数+良好人数)/总人数×100%。

4.统计学方法。采用SPSS 19.0软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)两组理论考核成绩对比。

实验组理论平均成绩为(93.84±3.53)分，高于对照组的(87.72±3.05)分，差异有统计学意义(t=10.077,P<0.05)。

(二)两组专业技能操作考核优良率对比。

实验组专业技能操作考核优良率达93.22%，明显高于对照组的77.96%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组专业技能操作考核优良率对比[n(%)]

三、讨 论

改革传统教学方法，采用CBL、PBL、PACS多元化教学方法，培养实习生自主学习的能力，加强模拟训练，同时充分利用PACS获取有价值的临床资料，结合心脏超声理论和操作技能，提高实习生的诊疗能力。其中CBL教学以经典病例作为基础，组织学生讨论发言，最后带教老师梳理概括知识点，结合图像产生的原理讲解，一边进行实际操作，加深其对疾病理解，突出教学重点。PBL教学方法重点培养学生自学能力和综合分析能力，通过收集孕妇的一般情况、病史和影像检查资料，根据教学内容设计问题，指导实习生完成疾病的诊断、鉴别诊断。如胎儿室间隔缺损，要求学员根据影像资料做出诊断，并进行病理分型，并对血流动力学进行分析解答，综合分析临床资料对胎儿出生预后做出初步判断，鼓励学员独立思考。PACS将电脑和网络技术引入胎儿心脏超声带教中，为其提供了一个数字化信息基础的科技平台，不仅存储了海量的高质量超声图和临床资料，还能极大地提高实习效率。

本研究结果显示，实验组理论平均成绩和专业技能操作考核优良率明显高于对照组(P<0.05)。证实多元化教学方法根据具体的教学内容，综合应用多种教学方法，在教学过程中将师生、生生互动贯穿其中，改变学生思维方法，提高了教学质量。综上所述，多元化教学方法在胎儿心脏超声带教中的应用效果良好，值得应用。